临床针对小儿下呼吸道感染抗菌药物的耐药性观察~中国基层咳嗽论坛万里行 贾晓周

摘要：目的探讨小儿下呼吸道感染病原菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性，为临床应用抗菌药物提供参考。方法针对2016 年1 月至2019年1 月中国人民解放军武汉总医院儿科下呼吸道感染患儿送检的标本情况进行分析，统计病原菌的分布情况，并总结其耐药性。结果共计检出病原菌341 株，其中革兰阴性菌185 株，占54.2%；革兰阳性菌151 株，占44.3%；真菌5 株，占1.5%。药敏结果显示：主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星均敏感，对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率较高；主要革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素均敏感，对红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素G 的耐药率较高。结论小儿下呼吸道感染的病原菌前5 位为金黄葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌，临床应根据病原菌药敏结果，合理应用抗菌药物。 0 引言 下呼吸道感染是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症，其中肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病[1]。引起呼吸道感染的病原菌及及其耐药性是动态变化的，临床中应逐步调整小儿下呼吸道感染的抗菌药应用方案。本次调查选取我院儿科2016 年1 月至2019年1月收治的下呼吸道感染患儿相关送检标本341 例进行分析,总结其病原菌分布及耐药性,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 1.1.1 一般资料 选自本院儿科2016 年1 月至2019 年1 月收治的下呼吸道感染患儿送检的标本341 例进行分析。患儿的临床症状及体征、实验室检查、X 线结果均按照《实用儿科学》中有关急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎等下呼吸道感染诊断标准确诊。 1.1.2 标本来源 患儿入院时接受吸痰管负压吸取下呼吸道分泌物标本，置于无菌的封闭痰杯中,立即送检。 1.2 研究方法 收集确诊为下呼吸道感染的患者的痰标本，并及时送我院检验科进行分离和培养标本中的单个菌落，并对病原菌做药敏分析，分析病菌的耐药性后统计检验的临床情况。 2 结果 2.1 病原菌分布情况比较 本次共计检出341 株病原菌，其中真菌27(27%)株，革兰阳性菌26(26%)株，革兰阴性菌47(47%)株，革兰阴性菌所占比例最高。 2.2 主要病原菌的耐药率 革兰阴性病原菌中,大肠埃希菌对替卡西林/克拉维酸、头孢呋辛、哌拉西林、氨苄西林的耐药率较高,均＞60%，对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢曲松、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢替坦、厄它培南、呋喃妥因的耐药率较低, 均＜10%，而对环丙沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率甚至为0；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率几乎为100%，对头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、氨曲南、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率在30%～50%，对剩余多种抗菌药物的耐药率较低，均＜15%，对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率甚至为0；鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率为0，对另3 种抗菌药物的耐药率均＜50%；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率为0，对另4 种抗菌药物的耐药率均＜30%；流感嗜血杆菌对复方新诺明、氨苄西林的耐药率较高，均＞50%，对其它抗菌药物的耐药率均较低。革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素均敏感，对红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素G耐药率较高。 3 、讨论 儿童期机体免疫力尚脆弱，以及呼吸道黏膜免疫力较弱，故呼吸道感染的风险较大。急性下呼吸道感染，如肺炎和毛细支气管炎仍是5 岁以下儿童死亡的主要原因之一。引起呼吸道感染的病原菌及及其耐药性是动态变化的，因此临床中应逐步调整小儿下呼吸道感染的抗菌药应用方案。本次研究结果显示,小儿下呼吸道感染的病原菌前5 位为金黄葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌，这与其他研究结果相似。本次研究结果还显示,肺炎链球菌的检出率相对较低,可能与患儿入院前经验性抗菌药物的使用有关。 小儿下呼吸道感染病原学检测需要侵入性操作，而细菌培养和抗生素药敏试验至少需要等待3～5 天，故小儿下呼吸道感染的初始治疗多为经验性选用抗生素，这不可避免的存在抗生素用药不合理的情况。在发展中国家，青霉素类和大环内酯类抗生素的耐药率逐渐上升，本次研究显示氨苄西林、头孢呋辛、青霉素G、红霉素、苯唑西林、克林霉素等抗菌药物对病原菌的敏感性较低,对部分病原菌的敏感性甚至为0,提示在临床应用时难以获得良好效果。药敏试验结果显示，革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星均敏感，革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素均敏感，提示这几种抗菌药物可作为严重感染及多药耐菌株感染的用药选择，在临床应用时也要注意其容易引发的不良反应，儿童正处于生长发育阶段，神经、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，药物解毒的酶系统和代谢系统均未发育成熟，抗菌药物滥用可能产生耳毒性、肾毒性、肝毒性以及肠道菌群失调等不良反应，严重危害儿童健康。 总之,了解本地耐药菌株的流行情况意义重大，在治疗小儿下呼吸道感染前，尽量在抗菌药物使用前进行病原学检测及抗生素药敏试验，促进临床合理用药,降低耐药率,提高诊疗质量。