续前（尿毒症鼻衄案）

二诊时脉气见盛，故减少麻黄、苍耳子、人参以防助阳气亢张而出血、血压高。

四.经验效药：药中地榆炭合地榆，有凉血止血之功，张锡纯、余国俊等名家用于血证，量需大（数十至数百克），但若纯用生地榆恐凉寒碍脾阻碍运化，故择生品、炭品各半；赤石脂有止血、生肌、敛疮之功，韦文贵老中医认为是眼角膜溃疡出血之要药，移用此处效果仍佳；三七粉有止血、活血双重功效，均为血证要药。

本例患者有多重矛盾因素。

一是持续失血，当为危候，但患者年青，生机未败；

二是兼有尿毒症和高血压两种基础病，尽管无肝素透析，西医检查项目凝血功能、血小板尚正常，治疗上需中西合参，尿毒症者需考虑正气不足，高血压者需考虑有无肝阳上亢；

三是患者喷嚏、呕吐，前者为外感，后者为咽喉部血凝块物理刺激，小佐疏解祛邪，不可不顾；

四是止血和活血是治疗血证的矛盾两端，纯止血恐瘀血阻碍脉道，血溢脉道又致出血，纯活血通脉又有加重出血风险。

此外，经过中医药治疗，见效甚捷，费用不超百元，而前采取西医方案几家治疗已花费数万元。智者不可不察。

编后记：回想这位患者的收治过程，一前一后两件事印象深刻。这位患者是从楼上耳鼻喉科转下来的，我接诊的时候以为耳鼻喉科已经专科治疗完毕，下来我科边透析边观察一下，（既往其他科室经常如此，碰到尿毒症透析患者其他科室都束手束脚，避之不及）但是我正在床旁询问患者，患者又开始呕血（鼻血后渗刺激咽后壁导致恶心呕吐），我一阵头疼，赶紧通知护士再通知后勤来转运患者，但是时间紧急（可能需要数分钟），我等不及，只有用科室的轮椅自己推着患者转运到楼上耳鼻喉科。然后我和患者到了耳鼻喉科，住院总开始止血，然后通知上级，通知L主任……我也开了眼界，一大碗一大碗像血旺一样的积血被抽吸出来，然后把前面填塞的纱条抽出来，再找出血点（一大片弥漫的出血网，所以是渗血），然后再填塞。（主任告诉我，没法治，只能暂时先止住）在6号-8号这三天，我每天护送患者去耳鼻喉科止血。

另注：患者是拒绝吃中药的。绝大多数尿毒症患者，是经过了长期的治疗，包括吃中药，最后仍然透析，所以已经排斥再吃药。所以为什么患者6号转入，经过几天的努力，仍然流血不止，8号才开始吃中药。（患者辗转几家其他医院最后到我们中医院来，也是这个原因，西医不治的，都被推到中医院来）

第二个印象：患者服用中药后血止，直到出院，他的女儿四岁吧，在病房大厅沙发上爬上爬下，看到她活泼好动，没有幼年失怙，方觉得医生救死扶伤，中医起死回生，都是如此真实而值得。