调胃承气治小儿便秘案

3岁男宝，从出生就排便周期长，4-5天排一次大便，吃奶的时候还好，排便不干，5个月左右添加辅食后大便越来越干，越干越难排，一直到3岁还是这样，大便最长一周都不拉，大便又干又硬，注意饮食了会软一些，但是孩子长期排便的阴影已经让他对排便有了深深的畏惧。时不时家长都要用开塞露帮助排便，口服药物基本上没有什么太大动静了。

精神头很好，吃饭一般，睡眠不安稳，眼屎很多，胆小，身高体重偏低。

有皮肤敏感，有哮喘病史在当地治疗。

先予饮食和外治疗法指导，大便颜色逐渐改善，但还是不排大便，不排大便的时间越长大便就越干。

2020.4.1

这又5天未排大便了，孩子除了吃的少了一点，眼屎多一点，该跑跑该玩玩，腹部稍硬，放屁也不是特别多，无明显口气。舌质红

处

生川军6g 芒硝6g 生麦芽9g 炙甘草9g

一剂 煮三次 每次服一天 一次约80毫升左右

排便不服余药

家长排便依然又让孩子服了两天，每次服都拉出稀粪，第一次量最多，排便后，孩子浑身畅快，眼屎也没有了，食欲改善明显，精神很好。

嘱停药勿服，加强饮食指导，运动及生活作息调养。后排便稳定。

伤寒下不言迟。

故对于攻下一直都很谨慎，特别是孩子脏腑娇嫩不耐攻伐。

临床中长期便秘的患者，往往又不是那么典型的阳明热证。

此患儿断为正阳阳明，以调味承气汤加麦芽为治。

虽大论中以小承气来试有无燥屎。

但此案中情况更符合调胃承气中内实有热，当和胃气。 一个和字知其治也。 这个和有医家作利解，也是有道理的。

调胃承气汤以芒硝为主大黄其次甘草最少。

但考虑实际情况消息调换，甘草麦芽先护胃，让药力温和，更多作用于肠腑。

对于内实有热者，虽利，利反快，是向愈之象。后期饮食养护各方面更重要，为治本之策。