抗抑郁药2周无效即应考虑换药？

拉斯维加斯——美国亚利桑那大学精神病学教授Charles Raison指出，如果患者在抗抑郁药治疗2周后仍无应答，此时即应考虑更换另一种抗抑郁药或联合治疗；若症状恶化，就应完全停用抗抑郁药。

Charles Raison教授

Raison教授指出，证明抗抑郁药疗效并不需要6-8周的时间，目前流行的观点“100%错误”。

影像学研究显示，使用单剂药物2小时后，脑活动即发生改变；针对抗抑郁药与安慰剂疗效的对照研究中，两者的差异在1-2周就已出现（Arch. Gen. Psychiatry 2006;63:1217-23）。“大部分效应发生得比较早。”

“监测头2周的治疗应答至关重要，因为这一阶段对日后具有指示意义。对于任何一种给定的抗抑郁药，大约75%的患者可能产生应答，但也有25%的患者还不如之前。如果患者的症状较前恶化，停止用药。医生需要特别注意这种状况。”（Arch. Gen. Psychiatry 2011;68:1227-37）

Raison教授认为，总体而言，焦虑及存在自杀性的患者对抗抑郁药的应答相对较差。同样，存在童年期忽略、虐待及创伤史的患者对心理治疗应答更好，我们有必要就此询问患者。同样值得我们了解的还有患者自己想接受何种治疗：药物治疗，心理治疗，还是两者联合。如果患者得到了他们想要的，抗抑郁治疗更容易成功。

“疼痛症状是患者对抗抑郁药应答可能不佳的强预测因素，”尤其是对SSRIs而言，“解决疼痛问题对改善患者的抑郁症状有所助益。”

当患者在抗抑郁药治疗几周后症状改善并不明显时，“我们中的大多数人要做的第一件事就是加量；但对于SSRIs而言，数据显示加量效果并不尽如人意。例如有研究发现，患者使用较低及较高的剂量并无显著差异。”（Br. J. Psychiatry 2006;189:309-16）

对于四分之一的患者而言，更换另一种抗抑郁药可能是更好的选择。一些研究推荐继续使用同一类药物，其他则建议更换另一类型的抗抑郁药。Raison教授称，就目前而言，选择抗抑郁药很大程度上是看副作用：抗抑郁药没有更好的，只有最合适的（Eur. Neuropsychopharmacol. 2012;22:453-68）。

增效治疗是另一选择，其中非典型抗精神病药使用最多。颇具说服力的证据显示，这种用法确凿有效，但副作用也值得关注，包括锥体外系反应及代谢紊乱等。联合心理治疗的证据效力也比较强，锂盐和其他很多药物也可以考虑。

Raison教授还建议积极处理SSRI类药物的短期副作用，包括恶心、神经紧张、腹泻等，这样有助于患者坚持治疗。同样，如果以亚治疗剂量起始，缓慢滴定，焦虑及存在躯体不适主诉的患者对药物的耐受性也会增强。

Raison教授指出，在所有的SSRIs中，帕罗西汀“是我个人高度不推荐使用的一种（is the one I most highly recommend you do not use）。没有足够证据显示该药比其他药物更好，而该药导致体重增加、性功能障碍及心脏问题的可能性却最高。”

关于抗抑郁药治疗的时长方面，“我们不知道抗抑郁药治疗应该持续多长时间，很可能至少为6-9个月。”

来自ResearchGate的数据显示，Charles L Raison教授已发表各类论著93篇，总影响因子388.02。