手术前轻敌自大，手术中危机重重。（内有图片慎入）

前几天的一个手术，虽然回顾来看有惊无险，但仔细回味时还是心有余悸。

病人信息，男性40岁，外伤6小时入院，诊断有顶凹陷性骨折，不多说了上图。

骨折距离大血管至少一公分的距离，怎么看都是很简单的手术，病人入手术室麻醉的时候已经是晚上11点，我对麻醉医生夸下海口1小时结束战斗，超时请夜宵。

但术中才发现根本不是那么回事，有一个碎骨片直接插入了上矢状窦，但是术前片子却根本看不出来，当我取出碎骨片的时候，病人的整个术区立刻大出血，那血流的就跟打翻了的暖瓶一样，哗啦啦的奔涌而出。

这刺激的，当时我就一身汗，助手师弟也是吓得都不动了，手里有啥拿啥先堵上，然后赶紧跟麻醉说立刻准备输血。。。

用了五六块止血海绵，总算是压住了，判断这只是一个小口，可能还有别的骨片也插入了血管里，但实在是不敢轻举妄动了，而且好在是静脉，稍好点。

大出血时没功夫拍照，上图是止血后的场景，皮瓣下红色的都是止血海绵。（图片已被豆瓣删了）

对了，这个病人还有开放撕脱伤，整个头皮被外伤掀起来一片，而且有一块头皮还不知去向了，泥土碎沫砸到脑子里去，清洗也废了好长的时间。

等到手术结束的时候，病人已经输了400ml的血，时间已经过去两个多小时了。。。

术前病人的凝血功能很差，严格来说不符合手术要求，但病人是开放伤，不可能继续等下去，而且术前我预估错误认为不会出什么血，有点托大了。

不知去向的头皮在哪里？下图

不过难不倒我们，延展切口后还是缝合上了。

术后这个病人复查ct，我在影像科的电脑前一层层的看着他的所有片子，果然，颅骨内板的骨折线已经波及到上矢状窦这个大血管了，而且是从下发插入，结合病人凝血情况，能压住真是万幸。

这是术后的薄层ct，依然能看到一个骨片伤及了血管内，但因为是管腔粗大而压力较低的静脉，而且病人没什么异常，所以就这样吧不去动了。

总结：神经外科没有小手术，再小的也要重视起来。