“问岐黄”文章：小便不利、尿频、便浊、尿血——男士系列（六）
本文逐一讨论：小便不利、尿频、尿浊、尿血。
一、小便不利症状：小便量少，排尿困难或不畅爽，为“小便不利”；小便点滴而出，甚至闭塞不通，为“癃闭”。辨证：
- 膀胱湿热证：小便不利或癃闭，或小便短赤灼热，发热口渴，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，小腹胀满，舌红，苔根黄腻，脉滑数；
- 湿热下注证：小便不利或癃闭，尿黄，小腹胀满，口干不欲饮，或伴阴痒，舌红，苔黄腻，脉数；
- 肺热壅盛证：小便不利或癃闭，尿黄，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数；
- 肝气郁结证：小便不利或癃闭，胁肋或脘腹胀满，多烦善怒，或情志抑郁，喜叹息，舌红，苔薄黄，脉弦；
- 瘀浊阻塞证：小便不利或癃闭，或尿如细线，小腹胀满疼痛，舌紫暗或瘀斑，脉涩；
- 中气下陷证：小便不利或癃闭，时欲小便，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，气短声怯，舌质淡，苔薄，脉象细弱；
- 肾阳虚证：小便不利或癃闭，排尿无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌淡，苔白，脉沉细而尺脉弱；
- 肾气虚证：小便不利或癃闭，排尿无力，小腹坠胀，腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱；
- 肾阴虚证：小便不利或癃闭，时欲小便，咽干心烦，手足心热，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红苔少，脉细弱；
- 蓄水证/水湿内停证：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，或伴水肿、泄泻，舌苔白，脉浮。
治法：
- 膀胱湿热证、湿热下注证：治宜：清热利湿，通利小便；参考方剂：八正散、导赤散、滋肾通关丸、黄连温胆汤等加减；
- 肺热壅盛证：治宜：清肺热，利水道；参考方剂：清肺饮、麻杏石甘汤等加减；
- 肝气郁结证：治宜：疏调气机，通利小便。；参考方剂：沉香散、六磨汤、逍遥散等加减；
- 瘀浊阻塞证：治宜：行瘀散结，通利水道；参考方剂：代抵当丸、益母皂角汤等加减；
- 中气下陷证：治宜：升清降浊，化气利水；参考方剂：补中益气汤、归脾汤、四君子汤、春泽汤等加减；
- 肾阳虚证、肾气虚证：治宜：温阳益气，补肾利尿；参考方剂：济生肾气丸、金匮肾气丸、右归丸、香茸丸、温脾汤、吴茱萸汤等加减；
- 肾阴虚证：治宜：滋阴清热，滋肾利尿；参考方剂：六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等加减；
- 蓄水证/水湿内停证：治宜：利水渗湿，温阳化气；参考方剂：五苓散等加减。
二、尿频症状：小便次数过多，多伴有尿急。辨证：
- 湿热下注证：小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则溺时哭闹不安，或伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐，舌红，苔黄或腻，脉数有力；
- 脾肾阳虚证：疾病日久，小便频数而多，淋沥不尽，尿液不清，兼见夜尿多，精神倦怠，面色苍黄，饮食不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微浮，舌淡或有齿痕，苔薄腻，脉细无力；
- 肾气虚证：小便频数，量时多时少，色时清时黄，昼甚于夜者，或伴腰膝酸软，尺脉弱；
- 肾阴虚证：潮热盗汗，腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热，咽干唇燥，小便涩痛，舌红少苔，脉细数；
- 脾气虚证：小便频数且劳而益甚，或伴有：乏力易累，少气懒言，纳呆食少，腹胀便溏，舌嫩，苔白厚，脉虚；
- 肝气郁结证：小便频数，量少急迫，腹部觉胀，或伴有：易怒急躁，胁肋胀满，胸闷不舒，喜叹息，乳房胀痛等。
治法：
- 湿热下注证：治宜：清热利湿；参考方剂：八正散、龙胆泻肝丸、分清五淋丸、白茅根汤等加减；
- 脾肾阳虚证：治宜：补肾温阳；参考方剂：桂附地黄丸、右归丸、补骨脂丸等加减；
- 肾气虚证：治宜：益气补肾；参考方剂：缩泉丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等加减；
- 肾阴虚证：治宜：滋阴清热；参考方剂：知柏地黄丸、大补阴丸、六味地黄丸等加减；
- 脾气虚证：治宜：补脾益气；参考方剂：补中益气汤、四君子汤、参苓白术丸等加减；
- 肝气郁结证：治宜：疏肝理气；参考方剂：逍遥丸、柴胡疏肝散等加减。
三、便浊症状：小便浑浊不清。又称：溺浊、小便浑浊。辨证：
- 湿痰流注证：小便白浊，胸脘满闷，或伴恶心、头晕目眩、痰白清稀，舌胖苔腻；
- 湿热下注证：小便赤浊，口渴，或伴身重、疲乏、纳呆、阴痒、尿涩痛，舌苔黄腻，脉濡数；
- 中气下陷证：小便白浊，日久不愈，面色晄白，神疲乏力，少气懒言，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡苔白厚，脉虚弱；
- 阴虚火旺证：小便赤浊，尿涩痛，口干咽干，潮热盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉细数；
- 肾阳虚证：小便白浊，面白，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉。
治法：
- 湿痰流注证：治宜：燥湿化痰；参考方剂：苍白二陈汤、固元丹、小分清饮等加减；
- 湿热下注证：治宜：清热利湿；参考方剂：萆薢分清饮、徙薪饮、抽薪饮、大分清饮等加减；
- 中气下陷证：治宜：健脾益气；参考方剂：归脾汤、补中益气汤等加减；
- 阴虚火旺证：治宜：滋阴清火；参考方剂：知柏地黄丸、清心莲子饮、固阴煎等加减；
- 肾阳虚证：治宜：温肾固涩；参考方剂：鹿茸补涩丸、八味地黄汤、秘元煎、右归丸、附桂地黄丸、菟丝子丸等加减。
四、尿血症状：小便中混有血液甚至血块，小便涩痛或无痛，随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。《丹溪心法·尿血》：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”辨证：
- 下焦热盛证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数；
- 下焦湿热证：小便淋漓灼痛，尿中见血，大便腥臭稀溏，小腹胀痛，身热口渴，或伴身重疲乏、阴痒，舌红，苔黄腻，脉滑数；
- 阴虚火旺证：小便短赤带血，头晕目眩耳鸣，神疲，颧红，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，盗汗，五心烦热，腰膝酸软，便秘，舌红少津，脉细数；
- 心肝火旺证：小便短赤带血，虚烦不眠，舌咽作痛，少腹胀满，胁肋刺痛，口苦耳聋，口干口渴，心烦易怒，舌红苔黄等；
- 脾不统血证：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，纳呆食少，腹胀，便溏，体倦乏力，气短声低，少气懒言，面色不华，舌淡，苔白，脉细弱；
- 肾气不固证：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉细弱。
治法：
- 下焦热盛证：治宜：清热泻火，凉血止血；参考方剂：小蓟饮子、凉血地黄汤、犀角地黄汤等加减；
- 下焦湿热证：治宜：清热利湿，凉血止血；参考方剂：龙胆泻肝汤、三妙丸等加减；
- 阴虚火旺证：治宜：滋阴降火，凉血止血；参考方剂：知柏地黄丸、保阴煎等加减；
- 心肝火旺证：治宜：清心凉肝，凉血止血；参考方剂：导赤散、清肠汤、龙胆泻肝汤、牛黄清心丸、犀角地黄汤等加减；
- 脾不统血证：治宜：补脾摄血；参考方剂：归脾汤、补中益气汤等加减；
- 肾气不固证：治宜：补益肾气，固摄止血；参考方剂：无比山药丸、金匮肾气丸、补中益气汤等加减。
