痛风患者如何愉快地涮火锅？

栏目：学姐来了 来源：中国数字科技馆

痛风是由于嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐在关节腔内沉积形成尿酸结晶，引起关节炎症性病变。

典型发作常表现为深夜突然出现的关节疼痛、红肿、局部皮肤温度升高，疼痛剧烈，严重时影响走路。首次发作时多为单个关节，以足第一跖趾关节最常见，严重时累及多个关节，包括膝关节、肘关节等。发作持续数天，可自行缓解，一般无后遗症状，可反复发作，两次发作间隔的时间不固定，多在初次发作后1-2年内复发。大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，形成痛风石，可造成关节骨质破坏，甚至导致关节畸形、功能障碍。

痛风常在春、秋季发病，多见于40-50岁男性，女性多于更年期后发病。随着经济发展和生活方式改变，痛风呈现年轻化趋势。高危人群包括：肥胖、家族史、高嘌呤饮食、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等。高尿酸血症患者易于剧烈运动、高嘌呤饮食或着凉后痛风发作。

痛风的根源为高尿酸血症。由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或排泄减少，引起高尿酸血症。当血中尿酸浓度超过其溶解度，析出形成尿酸结晶，沉积在关节，引起炎症发作，即痛风性关节炎。高尿酸血症还可引起尿酸肾病、尿石症，与动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、高血压、脑卒中、糖尿病等疾病相关。

嘌呤可溶于水，嘌呤含量高的食物，如牛羊肉等经过烹煮，其内的嘌呤融入汤中，再涮煮其他食材，将会把大量嘌呤摄入体内，因此进食火锅后易出现痛风发作。那么患有痛风的人就与火锅绝缘了么？医生告诉你，可以吃！但是建议在非痛风发作期，血尿酸控制达标的基础上，偶尔有选择性地吃。

食材选择上避免高嘌呤食物，红油、辣汤、肉汤等汤底含有大量的调味料及高汤等，嘌呤含量很高，建议选择菌汤、西红柿汤、清汤等汤底。饮品应避免酒及含有高果糖浆的饮料，以脱脂牛奶和酸奶为佳。

选择食材需注意，高嘌呤食物有：

1）海产和鱼类：基本所有海产品和鱼类都属于中高嘌呤食物，一些嘌呤含量超高，如凤尾鱼、沙丁鱼、鲢鱼、鲭鱼、白鲳鱼、白带鱼、鲨鱼、武昌鱼、黑鱼、三文鱼、草虾、虾米、虾皮、皮皮虾、蟹黄，及牡蛎、扇贝等贝类食物，应尽量避免食用。但有些如虾、蟹、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、秋刀鱼、鲍鱼等属于中嘌呤食物，可根据尿酸及痛风发作情况少量食用。

2）动物内脏：如脑、肝、肾、心等，要慎食。

3）肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉等属于中嘌呤含量食物，而小牛肉、羊羔肉、乳猪的嘌呤含量超高，应避免食用。

4）酒和饮料：酒精会影响嘌呤代谢，导致血尿酸升高，啤酒是高嘌呤饮品，富含高果糖浆的饮料可导致血尿酸升高，应避免饮用。

低嘌呤食物有：

1）绝大部分蔬菜：香菇、紫菜、蘑菇、菜花、芦笋、四季豆等，虽然嘌呤含量较高，但近年研究表明，这些蔬菜并不会增加血尿酸及痛风的发病率。

2）豆和豆制品：豆子、豆干属于中嘌呤食物，新的研究表明，豆类可导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物质，可根据个人情况酌情选用。

3）醋、酸奶：虽然这些口感是酸的，但消化后呈弱碱性，属于碱性食品，可减少尿酸重吸收，增加尿酸排泄。

4）牛奶：尤其是脱脂牛奶，嘌呤和脂质含量低，富含蛋白质，痛风患者适合饮用。

得了痛风不可怕，科学的生活和治疗，可在保证生活质量的前提上，有效减少痛风的发作，防治并发症。主要包括：

生活方式调整包括：健康饮食，选用低嘌呤食物，限制饮酒，坚持有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，每周运动5次以上。控制体重，使体重达标，可有效预防痛风发作。每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。

痛风发作期应减少活动，注意休息，多饮水排尿，抬高患肢。可局部冰敷，降低局部温度，缓解关节红肿热痛。急性期可选用非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素。

单纯的饮食控制不能替代降尿酸药物治疗，建议有痛风石、存在痛风引起的关节损伤、痛风发作频繁（超过2次/年）的患者进行降尿酸治疗。降尿酸药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等，使血尿酸长期控制在360umol/L以下，不低于180umol/l，减少痛风发作，防治并发症，注意尿常规、肾功能、肾脏超声检查，防止肾脏损害。

【本文作者：王炜，北京清华长庚医院肾脏内科主治医师；李月红，北京清华长庚医院肾脏内科主任，主任医师，教授、硕士生导师】