别再拿边缘型人格障碍骂人了，他们自救的路并不容易

《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）将边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）定义为“一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及表现出显著冲动行为的心理行为模式”，并将其表现形式整合为九项诊断标准。如果一个人的情况符合其中五项及以上，且这些症状起始于青春期并持续了一定时间，对TA生活的诸多方面产生了影响，那么便可能被诊断为患有边缘型人格障碍。

边缘型人格障碍的九大症状

• 害怕被遗弃或被单独留下。即便是爱人下班回家晚了一点或周末不在家这类小事也会引发极大的恐惧，从而使他们作出乞求、纠缠、挑衅、跟踪乃至阻止对方离开等疯狂举动。
• 不稳定的人际关系。他们的恋爱关系总是热烈而短暂：迅速坠入爱河，迅速体验到失望。他们对人际关系的评价常在极端理想化和极端贬低之间交替变化，从而给爱人、朋友或亲属带来情绪上的震荡。
• 不明确或者不断变换的自我形象（self-image）和自我意识（sense of self）。他们时而自我感觉良好，时而厌恶自己。对于自己是谁没有一个清晰的概念，亦不清楚自己的生活目标。因此，他们会频繁地变换工作、朋友、爱人、宗教信仰、价值观、目标以及性取向。
• 自我伤害的冲动。为寻求感官刺激，尤其当自己感觉沮丧时，他们会冲动性地消费、暴饮暴食、鲁莽驾驶、行窃、发生不安全性行为、吸毒和酗酒等。这可以让他们暂时感觉良好，然而长期而言，这会对他们自己以及周边的人造成伤害。
• 自我伤害。他们会进行自杀或自残行为。自杀行为（suicidal behavior）包括围绕自杀进行的思考、展示自杀的姿态和威胁，以及将自杀付诸行动等。自残（self-harm）则包含其他所有自我伤害但不以自杀为目的的行为，常见的行为有割伤和烧伤。
• 极端的情绪波动。对于他们而言，情绪不稳定非常常见。这一秒还很开心，下一秒则可能很沮丧。别人的一点小举动都可以导致他们情绪失控。与抑郁症或双相情感障碍不同，他们的情绪虽然来势汹汹，却也转瞬即逝，只会持续几分钟或几个小时。
• 慢性的空虚感。他们感觉内心仿佛有个洞，极端情况下甚至会感到自己什么都不是。为填补这种令人不适的空虚感，他们会利用药物、食物或性，然而这些难以给他们带来真正的满足。
• 爆发性的愤怒。情绪一旦被触发，便不再受他们控制。他们会大喊大叫、摔东西，直到精疲力尽。值得注意的是，这种愤怒感并不总是指向外界，很多时候也会指向自己。
• 多疑或者与现实分离。他们可能出现暂时的偏执观念，怀疑他人的动机，在压力下甚至可能出现解离（dissociation）的情况，感觉自己与现实世界存在一定距离，精神恍惚，仿佛置身于体外。

病因

专家们认为，边缘型人格障碍是在遗传、生物和外部环境因素的共同作用下产生的。大脑活动的异常可能是原因之一。简单而言，患者的大脑时刻处于高度戒备状态。面对同样的情形，他们比其他人体验到更多的恐惧和压力，“战斗或逃跑”（fight-or-flight）开关更容易被触发。而一旦触发，无论合宜与否，代表着理性的脑区会被裹挟，原始的生存本能会被激发。

赫珀兹等人（Herpertz et al., 2001）的研究发现，边缘型人格障碍患者的杏仁核（amygdala）活动相对活跃，这意味着，即便是低水平的刺激也会导致他们强烈的应激反应，并且这种反应消退得更慢。此外，研究人员还指出，杏仁核会调节感觉皮层，从而使患者对周围环境中的相关刺激更为敏感，更容易触发情绪变化。一旦注意力被这些情绪刺激抓住，大脑中的认知程序会被打断，从而对情绪的表达失去控制。

如果问题是由大脑差异带来的，那是不是意味着我们对它就束手无策了呢？

并非如此。实际上，大脑也是可以被改变的。每当我们练习一种新的应对手段或自我缓解的方法，神经元之间会建立起新的连接。随着练习的推进，这些新的连接会更强、更自发地发生。也就是说，通过练习，我们可以慢慢养成新的、健康的思维、情感和行为习惯，学会与情绪和平共处。

诊断与治疗

请记住，如果你认为自己或者所爱的人正在经受边缘型人格障碍的困扰，请前往三甲医院或精神卫生中心，求助于专业的精神科医生。由于它常常与其他问题相混淆或者同时出现，需要由医生进行评估并作出准确诊断。

除就诊以外，你还需要留意以下两点：

• 一、为自己（患者）找一位合适的心理治疗师。

来自合格的心理治疗师的支持和指导，对边缘型人格障碍患者的治疗与康复有极大帮助。心理治疗会提供给患者一个安全的空间，在这里，患者可以尝试新的应对技巧，着手应对自己在人际关系和信任中面对的问题。

经验丰富的心理治疗师会熟悉辩证行为疗法（dialectical behavior therapy）、图式疗法（schema-focused therapy）等适用于边缘型人格障碍的治疗方法，但是这并不意味着只能局限于某种特定的治疗方法。专家认为，以周为单位，包含心理疾病教育（psychoeducation）、家庭支持以及社交、情绪技巧培训等内容的综合治疗方案适用于大多数患者。

花时间寻找一位让自己感到安全的心理治疗师。“安全”意味着，当你和TA在一起的时候，你可以感觉到被接纳和被理解。找到之后，确保自己努力参与治疗。一开始，也许你会觉得心理治疗师将成为自己的救世主，然而很快便发现这只是幻觉。不要忘记，在理想化和妖魔化之间的摇摆是边缘型人格障碍的症状之一。此外，蜕变的过程总是痛苦的。如果你在治疗中从没体验过不适，则说明你很有可能并没有进步。

*编者注

心理治疗师和我们常说的心理咨询师是不同的，前者具有医学背景，而后者主要致力于解决非临床的一般心理问题。在国内，注册心理治疗师需要有医学背景，多在医院执业。所以，如确诊为边缘型人格障碍，可以优先在医院寻求专业资源。

• 二、不要完全依赖于药物治疗

目前，很少有研究可以证明药物对边缘型人格障碍本身有效。相对而言，心理治疗的效果更好。但是这并不意味着药物完全没有帮助。在以下情况下，医生会开具药物：

🔸在被确诊边缘型人格障碍的同时，也被确诊患有抑郁症或双相情感障碍

🔸患有惊恐发作或者严重的焦虑症

🔸出现幻觉或者古怪、偏执的念头

🔸有自杀或自残、伤人的倾向

自助小贴士：应对边缘型人格障碍的3个关键

• 一、平息情绪风暴

◽ （1）尝试不带批判地感受自己的情绪，专注于当下。接纳情绪并不意味着任由它们摆布，而是停止抗击、逃避、压抑自己的情绪和否认自己的感受。在这个方面，正念技巧非常有效：

🔺首先，像旁观者一样观察自己的情绪。

🔺可以把它们想象成波浪，看着它们来来去去。

🔺专注于伴随情绪出现的身体感觉。

🔺告诉自己，你愿意接受当下的感受。

🔺提醒自己，感受到某种东西，并不意味着它就是现实的。

◽ （2）激发感官感受。感官刺激是最为快捷简便的自我放松方法之一。多尝试，去发现对自己最有效的感官刺激。此外，不同的情绪可能需要不同的策略。以下是一些入门建议：

🔺触觉。如果感觉刺激不足，比如麻木或抑郁，可以往手上浇冷水或者热水（小心烫伤）、握住冰块，也可以紧握某个物件或者家具的边缘；如果刺激过多，需要冷静，则可以泡澡淋浴、陷在被窝里，或者和宠物依偎一下。

🔺味觉。如果感觉空虚或麻木，可以吮吸口味浓郁的薄荷糖或者糖果，或者慢慢地吃一些重口味的东西，比如盐醋口味的薯片（四川火锅？）。如果想要平静下来，热茶和热汤则可以舒缓紧绷的神经。

🔺嗅觉。香薰、鲜花、芳香疗法、中意的香水，甚至是厨房里的各种香料……柑橘类、香料等强烈的气味效果最好。

🔺视觉。如果有什么画面抓住了自己的注意力，盯住它。这或是周遭的美景、插花或者画；也可以是想象中的事物。

🔺听觉。需要更多刺激时，可以播放喧闹的音乐、弄响蜂鸣器或者吹个口哨。反之，则可以听舒缓的音乐或者风声、鸟叫、海浪等大自然的声音。

◽ （3）降低情绪的脆弱性。在疲劳和有压力的情况下，人们更容易感受到负面的情绪。因此，照顾好自己的身心健康很关键：

🔺 避免会改变情绪的药物

🔺 饮食均衡，摄入充足的营养

🔺 保证睡眠的充足与质量

🔺 有规律地进行运动

🔺 降低压力

🔺 练习放松技巧

• 二、学会控制冲动，容忍不悦

当情绪已过于强烈、将自己完全笼罩时，冲动（impulsivity）便可能乘虚而入，从而让人做出产生自残、乱交、危险驾驶、暴饮暴食等冲动行为。重回掌控的关键是要意识到，这些冲动行为是为了应对压力而出现的，结果虽然立竿见影，但是长期而言需要付出巨大代价。

◽ （1）稍作暂停，抑制冲动。一旦“战斗或逃跑”的模式被开启，便很难进行自主的理性思考。这时，不要将注意力集中在念头上，而应该集中在身体的感受上：

🔺 找一个安静的地方坐下，尽量使自己坐得舒适。

🔺 专注于身体内部的感觉变化。感受所坐地方的表面，感受脚接触地面、手搁在大腿上的感觉。

🔺 将注意力集中在呼吸上，缓缓地深呼吸。缓慢吸气，停三拍；然后缓慢呼气，再停三拍。这样的呼吸练习做个几分钟。

◽ （2）紧急情况下，分散自己的注意力。如果以上方法仍然无法让自己摆脱破坏性冲动，可以尝试专注于某样能长时间占据自己注意力的事情，直到冲动念头过境。如果该事情能同时起到抚慰作用会更好。除了前文提及的基于感官感觉的方法，还可以：

🔺 看视频节目。选择那些可以带来相反感受的视频节目。比如，在感觉悲伤时观看喜剧，觉得沮丧时，则可以看一些令自己放松的节目。

🔺 做点让自己乐在其中并能够投入的事。比如园艺、绘画、乐器演奏、编织、读书或打游戏。

🔺 做点让自己忙碌的体力活。比如打扫房子、采购食品、为宠物梳毛、洗衣服等家务。

🔺 运动。剧烈运动是促进肾上腺素分泌、宣泄情绪的健康方式。瑜伽和散步则有助于放松，可以在压力大时尝试。

🔺 给朋友打电话。与信任的朋友聊天可以迅速而有效地转移注意力，让自己感觉好一些，并且获得看待问题的另一种视角。

• 三、改善人际关系

对于边缘型人格障碍患者而言，退一步并从他人的角度思考问题非常不容易。因此，他们常常会错误解读他人的想法和感觉，而且会忽略自己的行为对他人造成的影响。他们并非不在乎，而是因为当涉及他人时，他们的视野会有很大的盲区。

◽（1）检验自己的假设。对他人意图的误读常常发生于被压力和消极情绪主导的时候。如果意识到了这种倾向，提醒下自己：你并不是个读心者！举个例子，你的伴侣突然结束了通话，你觉得没有安全感，担心TA对你失去了兴趣。在你基于自己的主观感受对此作出反应前：

🔺考虑下其他可能性。可能TA正忙于工作，可能TA今天压力太大，可能TA今天还没喝咖啡……

🔺直接询问TA，确认TA的话或行为想表达的意思。采用温和的，而非指责的询问方式，如“这也许并不是真的，但是我觉得……”，或者“也许我太敏感，但我感觉……”

◽（2）停止投射。你是否倾向于将自己的负面情绪看成是他人的问题？你是否会在对自己生气时将怒火发泄到其他人身上？你是否将别人的反馈和建设性批评视为人身攻击？如果这些情况存在的话，则说明你有投射（projection）的问题。

◽（3）与控制冲动一样，应对投射也需要暂停并感受自己的情绪与身体感受。对心跳加快、肌肉紧张、出汗、恶心、轻微头疼等表示压力的信号多加注意，它们预示你可能会做出让你事后后悔的行为，如口不择言地进行攻击。稍作暂停，深呼吸，然后问自己以下问题：

🔺我是否在生自己的气?

🔺我是否觉得羞愧或者害怕？

🔺我是否担心被抛弃？

如果答案是肯定的，暂停对话，告诉对方你有些情绪化，需要点时间进行思考，然后才能继续讨论。

◽（4）承担起自己在关系中应尽的责任。询问自己，自己对关系中出现的问题应该付多少责任？自己的言语和行为给所爱的人们带来了什么样的感受？自己是否常常将他人视为极好或极坏？如果你尝试站在他人的角度考虑问题，降低自我防御的程度，你可能会发现关系的质量慢慢开始有所改善。

*编者注

此为编辑过的译文，有删改。

译者/爱玛林

审校/ 阿澈

编辑/Natsuki

https://www.helpguide.org/articles/mental-disorders/borderline-personality-disorder.htm