当我们谈论抑郁时，我们在谈论什么？| 抑郁自救指南

《我抑郁了吗：抑郁者自救指南》（于玲娜著 中国法制出版社）是写给抑郁者的实用自救指南，帮助抑郁者认识抑郁，走出抑郁。

本文节选自第一章第1节。

当代社会，抑郁症得到了如此多的关注，「抑郁」二字越来越频繁地出现在报刊、公众号文章、心理自助书籍、心理测试，以及各种正式和非正式的谈话中。与此相伴的，正是对这个词的「滥用」。

既然《我抑郁了吗：抑郁者自救指南》是为抑郁者写的自助读物，在进入正题之前，恐怕要先弄清楚，我们各自认为的「抑郁」是不是同一种东西，而本书要谈论的又是什么。

来看下面几个例子：

从这几个例子中，我们可以得到这样一些观察结果，是正式开始讨论抑郁问题前需要明确的：

01

说自己「抑郁」的人，不一定真的抑郁，比如A；而抑郁已经严重到要自杀的人，也可能仍然没有意识到（或者不承认）自己抑郁，比如C。

02

尽管把心理问题视为正常困扰的人已经越来越多，但在不少人的感受中，心理问题（包括抑郁）的认定，仍然会带来一种羞耻的感觉——我们称之为「病耻感」。C的生气，有可能就是被激起了这种病耻感。

03

和病耻感相对的，是「污名化」和攻击：既然你有可能因被认定为抑郁症而感到羞耻，就可能有人通过说你是抑郁症来攻击你，让你感觉羞耻，比如B的领导。

04

当抑郁作为一种常见的身心问题被接纳时，自然会带来一种「病患的特权」。正如在学校里发烧了老师会让你早点回家，也许还允许你明天不用交作业，抑郁者和同情他们的人，也会希望周围人对他们「温柔以待」。

05

对应（4）的是，并非所有人都乐意给「抑郁者」额外的优待，一些学校可能会因为学生有抑郁症而劝退他，一些企业也可能会找借口裁掉那些有抑郁症的员工。

像小D父母这样的，更是大有人在，他们不能接受孩子以任何「理由」或「借口」放松学习，不愿意承认孩子有「病患的特权」，也就更不愿意承认孩子得了「抑郁症」，或允许孩子因「抑郁症」在家休息了。

部分出于这样的原因，很多人发现自己得了抑郁症时，都会犹豫要不要告诉父母，要不要用诊断书来向学校申请休学或向公司请假。

他们会担心自己的父母像小D父母这样，担心「患过精神疾病」的记录被写进自己的档案，担心被学校劝退，担心公司不再重用自己……

而这些担忧，不论真的发生，还是仅仅作为担忧停留在内心，显然都会加重抑郁者的心理负担。

06

最近几年越来越流行「抑郁是心灵的感冒」这种说法。一些人这样说的初衷，也许是希望大家接受抑郁症是一种十分常见的心理问题，但「像感冒一样」的说法还是会带来很多误导，比如：

多喝热水，休息几天就好了。

不用特别做什么，该干吗干吗。

不会有生命危险。

不用担心复发。

当然不是这样。虽然一部分抑郁症听之任之也会自然康复，但这种情况比较少见，而且可能要耗费多年时间。也有很多抑郁症，如果听之任之，会越来越严重。

而抑郁症的可怕之处在于，它是一种会导向自杀的心理问题。还有相当多抑郁的人，尝试了各种身心疗法，中医西医，都只能勉强控制症状，到了特定季节还是会复发。而几乎没有抑郁症是像感冒一样休息一两周就能好的。

所以，「心灵的感冒」这种说法，用于缓解病耻感是可以的，但如果当真，反而容易延误抑郁问题的解决。

07

也是近几年，在一些公众人物自杀的新闻中，常常出现「疑为抑郁症」一类的描述。其实当事人是不是因为抑郁症自杀，最有说服力（或许也是唯一有说服力）的证据是生前的诊断书。

尽管抑郁症可能会导致自杀，但并非所有的自杀都是由抑郁症直接导致的。

公众人物的死，常常牵涉很多利害关系，死因到底是什么，对外人来说并不重要，但在利益相关的人那里，却可能关系重大。

说某个公众人物是因抑郁症自杀，其实更像是一种「结束话题」的动作：是死于一种心理疾病，大家都散了吧！

那么，到底什么是抑郁症呢？

在《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中，区分了两种与抑郁有关的心理问题，一种称为「抑郁症」，另一种称为「持续性抑郁障碍」。

「抑郁症」的诊断指标包括：

1、大部分时间情绪低落。

2、大部分时间对几乎所有活动缺乏兴趣或乐趣。

3、明显的体重增加或减少（>5％），食欲增加或降低。

4、失眠（通常为睡眠维持障碍），或睡眠过多。

5、他人观察到的精神运动性激越或迟滞（未自我报告）。

6、疲劳或乏力。

7、无价值感或过度的、不适当的内疚感。

8、思考能力下降、注意力不集中或犹豫不决。

9、反复出现自杀意念，企图自杀，或制订了自杀的具体计划。

以上至少要符合5项，并且在2周内几乎每天存在，（1）和（2）至少存在一项，才能判断为「抑郁症」。

而「持续性抑郁障碍」的诊断指标是：

1、食欲不振或暴饮暴食。

2、失眠或睡眠过度。

3、乏力或疲劳。

4、自卑感。

5、注意力不集中或难以做出决定。

6、绝望感。

以上至少要符合2项，并在2年以上多数时间内存在情绪低落，或者前面的「抑郁症」持续2年以上没有缓解，就是「持续性抑郁障碍」。

不同版本的诊断手册、教科书会略有不同，在这个网络发达的时代，大家也很容易在网上找到抑郁症的自查量表，其中的条目会更细致些，但都和上面列出的这些大同小异。

不过，在具体的心理咨询工作中，我经常发现，不少人对一些条目是感到困惑的：

的确，如果严格对应诊断标准，很多人恐怕会发现，自己虽然既不是「抑郁症」，也不是「持续性抑郁障碍」，但似乎有那么一点「疑似」。

如果你感觉到了这种「疑似」，那么，本书也是为你而写的，虽然你从来没有被正式诊断为「抑郁症」，虽然上面提到的这些状态从来没有给你的学习、工作和生活带来致命影响，但我相信，这本书会给你不少收获，帮你改善内心状态。

而如果你已经被诊断为「抑郁症」或「持续性抑郁障碍」，甚至被它们困扰了很多年，四处求医都得不到好转，那么，本书会为你提供一些新的理解抑郁症、理解自己的角度，从而找到最适合自己的路径。

本书讨论的主题，相比「抑郁症」或「持续性抑郁障碍」，我更愿意称之为「抑郁型人格」。

这意味着，它是一种性格特质，是长期的、相对稳定的。当你有这类特质时，不论是「抑郁症」「持续性抑郁障碍」还是「疑似抑郁」，都可能时不时出现在你生命里。

在本书中，我很少使用「抑郁症」这个词，而更多地用「抑郁者」或「抑郁的人」，来指代这一类抑郁的「易感人群」。本书正是为他们而写。

内容简介：

本书作为一本资深心理咨询师撰写的实用抑郁者自救指南，以专业的心理学视角、生动的案例和简明的分析，探讨了现代人（自己或亲友）可能产生的抑郁思维习惯、情绪感受及抑郁的身体表现。分析了不同类型的抑郁者和抑郁问题的成因、特点及可行的解决方法。

在深入浅出地剖析了抑郁的心理学原理、缓解方法的同时，也帮助读者减少对抑郁固有的成见和担忧，增进对抑郁问题的了解；帮助读者做好心理调节，自救或助人，走出抑郁，收获更好的人生；同时启迪读者对生命、生活环境做更深入的思考。

作者简介：

于玲娜，浙江大学心理学学士、硕士，中美精神分析联盟（CAPA）高级组毕业。心理咨询师、督导师，日本东京映心堂心理创始人。业余从事小剧场表演多年。具有10余年心理咨询从业经历，超7000小时咨询经验。在抑郁、强迫、焦虑、恐惧、疑病以及躯体化问题、轻度人格问题、女性成长、创伤陪伴等方面有丰富的实践经验。

心理写作者，长期撰写心理学科普文章，并开设知识付费课程“如何与人格障碍型家人相处”，广受欢迎。译有《母爱的羁绊》《为何母爱会伤人》《回忆、梦、思考：荣格自传》。