番泻叶(《饮片新参》）
番泻叶(《饮片新参》）
为豆科植物狭叶番泻和尖叶番泻的干燥小叶。狭叶番泻主产于印度、埃及和苏丹；尖叶番泻主产于埃及，我国广东、广西及云南已有栽培。狭叶番泻在开花前摘取叶，阴干。尖叶番泻在果实成熟时采下枝条，摘取叶片，晒干。药材性状：气微弱而特异，味微苦，稍有黏性。以叶片大、完整、色绿、梗少、无泥沙杂质者为佳。生用。
【历史】番泻叶原产于国外，功主泻下，药用叶片。因产地、功效和药用部位而得名。又名旃那叶、泻叶（《现代药物志》）、泡竹叶（《上海市中药饮片炮制规范》）。《美国药典》（24版）收载了番泻叶，并谓尖叶番泻的商品名称为AlexandriaSenna，狭叶番泻的商品名称为TinnevellySenna。
本品在清代引入我国药用，番泻叶之名首见于王一仁的《饮片新参》（1935年），谓能“泄热，利肠腑，通大便”。迄今，番泻叶泻热通便之功用仍为临床应用的主体，且随着临床实践不断深入而运用范围日渐扩大。
【性能】甘、苦，寒。归大肠经。
【功效】泻热通便。
【应用】
积滞便秘本品有苦寒降泄，泻热行滞，通便之功，作用较大黄缓和，为安全、有效、使用方便的泻下药，可用于多种原因所致的便秘，“不论慢性或临时性便秘均有效”（《中国药用植物图鉴》），尤以治热结便秘最宜。如2010年版《临床用药须知·中药成方制剂》通便宁胶囊，本品与当归、肉苁蓉为伍，治热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年习惯性便秘；通便宁片，本品与牵牛子、砂仁、白豆蔻同用，治胃肠实热积滞之便秘。
临床报道，用番泻叶治疗多种便秘均有较好的防治作用。如用番泻叶5g，用100ml沸水浸泡30分钟后顿服，治疗长期卧床的便秘患者54例。结果：6~12小时排便31例，13~18小时排便18例，无效5例，总有效率为90.74%[山西中医，2010，26(3)：59]。用番泻叶1.5~3g，开水泡代茶饮，治疗便秘86例。结果：6~12小时排便79例，24小时排便4例，无效3例[辽宁中医杂志，2005，32(11)：1182]。用泻叶制剂（番泻叶100g，蜂蜜300g)，番泻叶先包煎，沸后加入蜂蜜，再沸1次，静置冷却，装瓶备用，每次临睡前温服50ml，如晨起无便意，再加服1次，治疗便秘100例（习惯性便秘72例，术后继发便秘28例）。结果：治愈53例，好转44例，无效3例，总有效率为97.0%[中医药信息，2001，18(6)：37]。用番泻叶1~1.5g，用200ml开水冲服或煮沸服，一次服下。治疗老年人排便困难者25例。结果：用药3天以内排便者24例，超过3天排便者1例，疗效明显优于果导片<0.05)[齐鲁护理杂志，2003，9(1)：44]。用番泻叶（8个月~6岁用1~3g，6~12岁用3~6g)开水冲泡，每晚睡前服用。治疗小儿功能性便秘26例，总有效率为88.45%[内蒙古医学杂志，2004，36(5)：374]。用本品每日3~6g，重症可加至10g，开水浸泡后服，治疗老年性、高血压、产后、术后诸不同类型的便秘137例，总有效率为95.1%[中药通报，1987，(7)：51]。用番泻叶70mg/kg，加开水150ml浸泡15分钟后服用，如有大便，则当天不必再服；如无大便，则可于6~8小时后再加开水150ml顿服；给药天数与化疗方案及止吐药使用天数一致。结果：预防化疗后便秘，有35例恶性肿瘤患者因化疗及止吐药引起便秘的有效率为91.4%，提示本品预防化疗后便秘有效[海峡药学，2011，23(5)：90]。
【用法用量】2~6g，后下，或开水泡服。
【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇慎用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。
【按语】
一、关于番泻叶“止血”的讨论
关于番泻叶“止血”的问题，本草鲜有记载。药理学研究表明，番泻叶不仅其所含的番泻苷A、B、C、D可增加血小板和纤维蛋白原，能缩短凝血时间、复钙时间、凝血活酶时间与血块收缩时间，而且有促进内凝血与抗纤溶作用，同时它所含的晶纤维及草酸钙簇晶又有明显局部止血作用，故对溃疡病并发出血能够起到良好的止血效果。临床报道，用番泻叶2g，研碎冲入150ml开水，凉后口服，每日3次。每日均作粪潜血试脸，连续3次转阴后停药。治疗溃疡病并发出血45例，全部止血（以呕血停止、粪潜血试脸转阴性为标准）。止血时间最短1天，最长3天[福建医药杂志，1989，11(6)：70]。用5%番泻叶煮沸液100ml—次性胃镜下病灶面喷洒（制作：250ml自来水加番泻叶5g，微火煮沸至100ml过滤）治上消化道出血56例，止血时间最短半天，最长3天，平均2.5天，有效率为100%[临床荟萃，1995，10(19)：895]。用番泻叶5g，制成5%水煎液，每次服用100ml，配合补液等西医治疗，治疗上消化道出血88例，全部有效，止血时间最短半天，最长4天，平均3天，较其他西药止血剂时间要缩短2倍以上[贵阳中医学院学报，1997，19(增刊）：22k提示番泻叶对消化道出血具有较好的止血作用，且使用方便，无副作用，值得推广使用。
二、 关于番泻叶“利水”的讨论
关于番泻叶是否有“利水”作用，历来全国高等院校《中药学》教材与《中国药典》存在着不协调的状况。如全国髙等院校《中药学》教材第1版记载其功效为“泻下”，第2~4版为“泻热导滞”，第5~6版为“泻下导滞”，第7版为“泻下通便”。《中国药典》（1953年版，1963年版，1977年版）未收载本品，(1985年版，1990年版，1995年版，2000年版，2005年版，2010年版)均记载其功效为“泻热行滞，通便，利水”。由此可见，番泻叶“泻热通便”或“泻下通便”的功效是毋庸置疑的，至于是否有“利水”作用则值得商榷。
番泻叶是一味外来药物。自从《饮片新参》收载番泻叶以来，后世鲜有论及“利水”作用者，从临床报道和实验研究来看，更缺乏本品“利水”作用的有力佐证支持。因此，著名中药学家张廷模教授认为，番泻叶“只有一个功效，泻下通便”（《张廷模临床中药学讲稿》），切合临床用药之实际。至于《中国药典》记载本品能“利水”，其依据何在，尚待进一步考察。
三、 关于番泻叶“用法”的讨论
大量的临床观察和实验研究证实，番泻叶的导泻作用与其用量、用法及水温密切相关。①番泻叶泡服，其有效成分溶出的最适宜水温为95~100℃，最好100℃。随着水温下降，导泻作用逐渐减弱，低于75<℃的浸水泡，几乎不能导泻。提出番泻叶的正确用法是：用开水（95~100℃，最好100℃）加盖冲泡5~10分钟[湖北中医杂志，1988，(1)：54]。② 番泻叶经长时间煎煮或用低于90℃的水泡服，均不能保证其泻下通便作用。正确用法是：用沸开水浸泡16~20分钟[吉林中医药，19%，(6)：31]。③ 以番泻叶5g，用100ml沸水浸泡30分钟后顿服，能较好地发挥番泻叶的致泻作用[山西中医，2010，26(3)：59]。④以沸水浸泡的含量最高，煮沸较沸水浸泡的含量降低50%，100℃流通蒸汽消毒较煮沸又降低40%~50%。认为番泻叶用沸水浸泡10分钟能发挥最佳的临床效果[中药材，1995，18(4)：196]。⑤番泻叶以沸水浸泡25分钟其有效成分浸出量最高。沸水浸泡或煎煮时间过长，都会引起有效成分的破坏和损失[时珍国药研究，1991，2(2)：75]。⑥体质强壮者每天用6g，体质不强者每天用2~3g，放入容器内，以刚沸滚的开水冲入，约200ml，加盖焐10~15分钟，待温度降至40℃左右，饮用药汁。如低于95℃，则疗效会减弱，通便时间会延后；但也不宜煎煮，如煎煮时间超过5分钟，则不仅疗效会减低，泻下作用也会大打折扣。⑦用90℃的水浸泡，番泻苷的浸出率最高，而用100℃水则浸出率降低。认为番泻叶不能煎煮，最好用90℃左右的水浸泡4次以上，每次浸泡30分钟时[基层中药杂志，1996，10(1)：52]。综上可见，尽管各家的研究结果不一，但番泻叶以泡服为佳，水温以90℃以上为宜已基本形成共识。
【现代研究】
一、 化学成分
尖叶番泻叶含番泻苷A、B、C及芦荟大黄素-8-葡萄糖苷、大黄酸-1-葡萄糖苷、大黄酸-8-葡萄糖苷、芦荟大黄素、大黄酸、异鼠李素、山柰素；狭叶番泻叶含番泻苷A、B、C、D、芦萘大黄素双蒽醌苷、大黄酸葡萄糖苷、芦荟大黄素-8-葡萄糖苷、大黄酸、芦荟大黄素、山柰素、番泻叶山柰苷。
二、 药理作用
番泻叶是一种缓泻剂。可直接作用于大肠，增强其蠕动，并且可抑制大肠对水分的吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便。对大肠埃希菌、变形杆菌、痢疾杆菌、甲型链球菌和白念珠菌均有明显的抑制作用。番泻叶粉口服后可增加血小板和纤维蛋白原，缩短凝血时间、复钙时间、凝血活酶时间与血块收缩时间，而有助于止血。此外，尚有肌肉松弛、解痉及抗胃黏膜损伤等作用。
三、临床新用
1. 用于清洁肠道 用番泻叶泡服作X线检查前肠道准备，共观察1100例，取得满意效果。①腹部平片及尿路造影。于检查日前晚用500ml沸开水浸泡9g番泻叶，5分钟后服下，然后再用500ml沸开水浸泡后服下，10~12小时检查。结果：甲级片(结肠内无粪便和气体)704张，乙级片（结肠内有少量粪便和气体）192张，丙级片（结肠内有大量粪便和气体)49张。②大肠气钡造影。于检查前1日下午2时用500ml沸开水浸泡9g番泻叶饮服，晚上6、8时再各用500ml沸开水浸泡后服下。结果：甲级片114张，乙级片30张，丙级片11张[海军医学，1994，12(2)：133]。取番泻叶15~30g，开水浸泡1小时左右，或煎煮2~5分钟，于检查前晚顿服，用于清洁肠道120例。其中，结肠镜检查23例，效果良好者（检查时视野清晰或X线片下无粪便肠气）22例，有效（视野较清晰，X线片有少量肠气者）1例；腹部平片97例，效果良好者73例，有效14例，无效10例。总有效率为91.7%[河北中西医结合杂志，1997，6(1)：138]。
2. 促进腹部手术后胃肠功能恢复 用番泻叶4g，开水泡服，观察276例，效果良好，一般服用1剂后24小时内排气排便者达95.6%[中国乡村医生，1988，（1)：35]。用番泻叶15g开水冲泡服用，治疗腹部术后肠麻痹174例，均在用药2剂之后排气[中国中西医结合外科杂志，2010，16(1)：101]。
3. 治疗胆囊炎、胆石症 口服番泻叶胶囊(lg)，每日3次，24小时不解大便者再加服1次，不用抗生素，治疗胆囊炎、胆石症急性发作病例30例，均获得临床症状的控制[中西医结合杂志，2006，6(8)：455]。
4. 治疗急性胰腺炎 用番泻叶每次5~10g，开水浸泡，顿服，首次大便后改为每次5g，日服3次，保持每日大便3~5次，治疗急性水肿型胰腺炎110例，全部治愈[中医杂志，1986，27(5)：17]。用番泻叶胶囊（lg)口服，治疗急性胰腺炎30例，病情较重者可配合番泻叶保留灌肠，亦达到全部治愈的临床疗效[吉林中医药，1983，(4)：29]。
5. 治疗蛔虫性肠梗阻 用番泻叶2g，泡开水250ml，2次服下。约4小时后大便有蛔虫排出，肠梗阻症状解除[新中医，1983，（6)：29]。
6. 治疗流行性出血热 用番泻叶每天30~60g，煎水代茶饮，连服3〜5天，治疗流行性出血热发热期50例，服药后以排出稀便为度。治疗效果良好。其中服药后2天内退热者42例，服药3〜4天退热者8例；用药前有明显腹痛者29例，在3日以内缓解者17例；用药前有明显低血压休克者9例，用药后2日内血压复升者7例[陕西中医，1984，5(6)：48]。
7. 治疗急性口服中毒 用番泻叶25g，加开水500ml浸泡30分钟，取浸出液400ml，于洗胃后20分钟由胃管注入，治疗急性口服中毒患者38例。结果：注入番泻叶冲剂至排便时间在6小时以内者31例，7~12小时以内者6例，1例未出现排便反应。总有效率为97.4%[中西医结合实用临床急救，1996，3(6)：282]。在清水洗胃后由胃管灌入番泻叶浸泡液（番泻叶30g，用400ml沸水浸泡冷凉）导泻，治疗口服农药中毒32例。结果：0.5~2小时排便者16例，3~12小时排便者11例，大于12小时排便者5例；排便次数4~6次者2例，1次者30例，未见不良反应。导泻作用优于硫酸镁（P<0.01)[现代中西医结合杂志，1999，8(12)：2061]。
8. 治疗输尿管结石 用番泻叶10~15g，用400ml开水浸泡半小时后倒出浸汁，如此反复浸泡3~4次。于晚上7时将3次的浸汁（约1200ml)在10分钟内喝完，喝浸汁后12小时内禁食，全部病例仅服药1次，治疗输尿管结石76例。结果：服药后11~17小时腹部平片见排石59例，1~3天腹部平片复查见排石17例。排石高峰在12~24小时[实用医学杂志，1996，12(2)：114]。
9. 治疗胃肠胀气 取番泻叶10~15g，儿童、年老体弱者量酌减，放入80℃左右的热茶200~300ml中，加盖浸泡15~20分钟，将药液1次服下，治疗胃肠胀气96例。结果：治愈（服药后胀气消除，胃肠功能正常，伴有症状随着消失)91例，显效（胀气减轻，伴有症状明显改善)5例。全部有效[实用中医药杂志，1999，15(6)：116]。
10. 用于回乳 用番泻叶4g，加开水150〜300ml浸泡10分钟，分2~3次口服，治疗56例哺乳期妇女，均在3~7天断乳[四川中医，1989，(12)：28]。
11. 用于过期妊娠引产 取番泻叶20g，开水冲泡当茶饮，用于过期妊娠引产50例。结果：38例饮用番泻叶1小时后出现规律性宫缩而进入第2产程至分娩；6例饮后出现不规律宫缩，同时行剥膜术，催产素引产分娩；4例出现规律宫缩，胎儿宫内窘迫而行剖宫产术；2例饮后因无宫缩出现腹痛，不能接受而停饮番泻叶[时珍国医国药，1999，10(6)：462]。
