祝卓宏直播-ACT治疗青少年抑郁-20210603

青春期女孩比男孩发病率高，女性生理特征导致。

301医院内科神经内科慢性疼痛背后往往是抑郁症，首次服药之后85%会服药，不敢停药，带来强烈心理负担，导致更严重的抑郁。

抑郁症自杀率10%左右，抑郁症为结果并不是原因，而是生活中的重大创伤。以前很少听说有儿童青少年抑郁自杀，200之后才出现，特别是2020之后儿童青少年跳楼案例猛增。学校开始做抑郁自杀的筛查和预防，国家卫健委下发文件明确要求全面加强儿童青少年的心理健康教育，在中小设立心理辅导室配备专职心理咨询师。

心理学成为热门学科，心理研究生成为抢手货。

儿童青少年表现出厌学，发火砸东西，不善于表达自己的行为，撞墙装床，划伤自己。不同年龄，年龄越小越不典型，幼儿园孩子对游戏没有兴趣，不参与小朋友的游戏，不开心。直接表现在学习上，上课不集中打瞌睡不愿意上学，这种症状比较明显早发现。老师家长不理解，打骂批评孩子。

儿童青少年抑郁症发病原因是什么？

1、家庭家族史。1）其他精神障碍史，母系家族创伤史，与孩子不能建立健康的依恋关系，母亲这一方影响大于父亲，情绪稳定性直接影响孩子的心理状况。2）父系家族有暴力创伤史家庭暴力，父母亲自己本身不能处理好，没有良好的心理健康状况，就会代际传递给孩子。不仅是肢体暴力，语音暴力如苛责贬低。3）夫妻关系不和谐。家庭婚姻关系冲突，父母离异对女孩影响大于男孩，上一代过度干涉过度保护，孩子问题处理能力低下不能适应学校生活。

2、学校环境因素。伙伴关系，班级氛围，霸凌现象。

3、个人因素。人格特质，内向敏感型容易出现抑郁。

4、重大的社会应激事件。父亲出了车祸，犯罪判刑，做生意破产，

5、生活环境的改变。12岁的孩子搬新家离学校多半个小时车程，小区没有朋友玩耍。

6、师生关系。幼儿园老师用针扎孩子打孩子恐吓孩子，老师体罚公开批评贴标签。

如何进行评估？

3年级以上用问卷。

主要是访谈，从行为来评估，看到孩子出现抑郁的促发因素是什么？孩子最早发生异常行为发生了什么事情？孩子应对外界压力而发生。

例如考试没考好，没考好的原因是什么，注意力不集中，和平时生活中的关联事件是什么？

例如孩子的睡眠问题，几点入睡几点醒有没有噩梦。孩子胃口怎么样，80%吃的减少，20%吃的少。

找到促发性因素-应对压力维持因素、睡眠质量、胃口变化、情绪变动、退缩行为。

有些网站上有青少年自杀群，自杀游戏。

亲子关系，伙伴关系疏远，

重大生活事件 被送到爷爷奶奶家，小学才回家，与父母关系疏离；女孩子被性侵、猥亵，出现PTSD诱发抑郁；父母关系冲突，小三出轨父母分居，闹离婚；

如何进行干预？

初始治疗：不能单独靠药物治疗，中重度抑郁必须配合心理治疗，因为家庭原因、学校的原因，还要改善家庭关系，改善师生关系。有自杀自残行为的，需要用药。

ACT结合家庭治疗：不能把抑郁当成问题，不能为了消除症状而忘记了背后的原因。需要跟医生、治疗师分析哪些因素导致了孩子的抑郁。

有些孩子拒绝心理治疗，重度的，需要住院治疗。检查肝功能，心脏毒副作用。

联合多个学科进行检查，可能有其他问题。有没有家庭遗传因素未告知，精神科医生听听背后的故事。

不要拒绝药物治疗，不能单独用药。

儿童青少年抑郁与双相情感障碍的区别？

转燥率很高，用药之后30%会被诊断转燥。

如何预防？

1、家庭：对孩子2个基本原则，出现情绪，父母一定要稳定，温和而坚定的抱持，接得住孩子的情绪，孩子出现暴怒，父母不要发火。父母怎么做到？STOP技术，做深呼气，转过身到另一个房间让自己稳定再回来。敏锐而积极的反馈，孩子好的方面要及时发现反馈鼓励，不是盯着孩子的问题，而是看好的方面给予鼓励。

2、学校：要给予关心，不是只关于成绩，因为作业问题和家长发生冲突跳楼。教育部反复强调不能进行拔高辅导，要留足够多的玩游戏时间，培养孩子合作互助的团队氛围。家校合作，对家长的培训。班级的伙伴关系，让自己的孩子与伙伴建立好的关系，在小区里建立一起玩的伙伴关系。

关注孩子内心的需要，不要焦点在成绩。给孩子更多游戏的时间，与玩耍交流的时间。

抑郁只是个信号，本身不是问题，要去找背后的原因。

从众？商量一起离家出走一起自杀。

找到了伙伴找到了同病相怜的人

会不会模仿？

会。不要详细报道细节。

危机干预不是单一群体，要社工、片警、精神科医生、治疗师等协同合作，社会心理体系在建立中。向社会心理服务站求助。

非自愿治疗，给孩子和家长单独相处的空间。