解析美国医疗救护员病史采集的SAMPLE准则

中华灾害教授医学2015年6月第3卷第6期 Chinese Journal of Disaster Medicine,Vol3,No.6,June,2015

在急诊现场，EMT首先要做的是处理威胁生命的情况，如急性呼吸道梗阻、心跳呼吸骤停和大出血等，当这些威胁生命的情况经过处置趋于稳定后，EMT开始询问病史和进一步检查，即采集病史。

1 SAMPLE准则字母解析

S是“signsandsymptoms”的字首，其意为“体征与症状”。症状是指患者主观感受到的不适、异常感觉、痛苦或病态改变，包括生理功能变化(如发热、咳嗽等)和病理形态改变(如皮疹、肿胀等)。体征是指医学专业人员利用自己的感官(视觉、听觉等)或借助简单工具(如听诊器、叩诊锤等)发现疾病、外伤所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化，如体温、黄疸、粘膜出血等‘2J。症状与体征是反映疾病和外伤的重要指标，是诊断和鉴别诊断的重要线索和依据，因而是病史采集的重点与难点

A是“allergies”的字首，其意为“过敏史”。了解患者的过敏史，既有助于对病情的认知、辨别和诊断，也可以指导急救人员在治疗中合理选择药物，禁用或慎用曾经有过敏史的药物。

M是“medications”的字首，其意为“用药史”获取这些信息，可以了解患者尤其是非外伤患者的诊疗经过。

P是“pertinentpasthistory”中前两个单词的字首，其意为“既往史”。既往史包括患者既往健康状况和曾经患过的疾病，包括各种传染病、外伤史、手术史、预防接种史，特别是与目前急诊状况关系密切的疾病或外伤。很多急诊，往往是既往疾病的复发，如急性冠脉综合征、炎性反应、结石、癫痫、癔症、陈旧性外伤等，了解既往史有助于现场快速评估和诊断。

L是英语“lastoralintake”中首个单词的字首，其意为“最后一次饮食”，可理解为“发病前饮食”

了解发病前最后一次饮食有助于疾病快速诊断，因为发病前饮食是食物中毒、酒精中毒、药物过量、误服毒物、自杀和急性呼吸道梗阻等疾病的直接原因。另一方面也可指导急救人员对患者的处置和治疗，如对饱餐后患者实施急诊手术时，医务人员务必警惕食物反流导致呼吸道梗阻，造成其窒息死亡。

E是英语“eventsleadingtotheinjuryorillness”中首个单词的字首，其意为“导致疾病或外伤的事件或原因”。

2掌握SAMPLE准则的意义

症状与体征、过敏史和用药史是病史采集的重点，这一点，也体现在美国《患者急救医疗服务登记表》(EmergencyMedicalPatientForm)的设计上，

在美国院前急救实践中，为了让EMT更加及时、准确、科学地采集病史，除了上述SAMPLE准则外，院前急救专家和医疗救护员教员们还总结了其他方法，如OPQRST记忆法⋯、医患沟通“十条金律”"1等。