理赔实例丨建工团意险：感受经纪人的专业服务
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本文是「寻保家」第69篇原创文章
全文约3000字，阅读约6分钟
这是我处理的第6起建筑工程施工人员团体意外险的理赔。统计了下，目前已承保的建筑工程26个，工程总造价超4亿元，总保费超60万。
6/26=23%，这个出险理赔率不低，毕竟建筑属于高危行业，跟行业统计数据也类似。
事实上我的第7起建工团意险理赔，上周也发生了，正在等工友治疗完毕后申请理赔。
今天通过这起理赔案例，分享下建工团意险的理赔流程，以及注意事项。
下一篇文将科普建筑工程行业的保险，都有哪些门道与弯绕。
目录
1、案件说明
2、案件小插曲
3、关于理赔资料
4、团意险理赔-注意事项
案件说明
工友在施工中被切割机切伤手指，住院4天治疗，花费8815.59元。
此工程的团意险的保障内容：
30万意外伤害、3万意外医疗（0免赔、100%报销、限社保目录内）、住院津贴300元/天。
最后保险公司合计赔付了：8561.96元，其中社保目录内医疗7361.96元，住院津贴1200元。
而这个工程造价约1700万，它的建工团意险保费11000元。一个小额意外医疗快把保费赔回来了，要是发生严重意外，团意险的风险转移价值就更重要了。
案件小插曲
工友在2021.3.24出险，而客户在一个月后通知我们，所以4.29才报案（建议出险即报案，晚几天没关系，但别晚太久了）。
因为报案太晚，可能影响保司对事故原因与损失程度勘查，而此次理赔因报案延迟流程异常，保险公司先委托了第三方公估公司到现场去查勘了，当然结果是没问题。
保险公司是在6.4收到纸质理赔资料，六天后6.10结案，当天下发理赔金。
关于理赔资料
客户企业在广州，本次工程与受伤工友在佛山，我与助理在深圳。但理赔沟通与资料递交，毫无影响。
每次出险时，我们会先跟客户了解基本情况，并提醒客户的保障内容，比如意外医疗额度、是否含自费药，需要留存的资料，等治疗结束一并理赔。
理赔温馨提醒：
理赔所需资料：
各家保险公司所需资料会有差异，我们会事先跟保险公司确认好，并把需要填写的全部资料，填写完毕并跟保险公司确认无误，再一并通知客户。
我们的客户，只需要做一件事就行：“签字、盖章、收理赔金”。
助理提醒客户签字盖章资料：
看似简单的资料提醒，背后可能是经纪人团队与保险公司的默默耕耘，经过多次沟通，确认繁琐的文书与格式，尽量简化流程与资料，为客户省心省力。
助理事先与核赔人员确认资料：
而专业化的用心服务，往往都体现在细节。
每一次理赔，给保险公司寄送理赔资料，我们都会一并寄送文件清单，方便保险公司核赔人员审查的同时，也是多一层保护。
寄送文件清单：
向赔而保，从投保到理赔等全程专业衔接，我们一直用行动践行诺言，为客户提供长期优质服务。
团意险理赔-注意事项
1、及时报案
当员工出险时，及时联系经纪人报案，一般出险后两三天内都没问题，一方面以防时间太久，影响保险公司对事故原因、损失勘查，导致理赔查勘繁琐.
2、就医提醒 出险时，经纪人会结合我们的保单保障内容，提醒就医注意事项：比如要在公立二级及以上医院就医，否则影响报销；如果医疗保障是限制社保目录内，就医时跟医生说清楚，尽量选择社保内用药，报销更多；可以放心全部治疗完，再一并交资料报销。
3、保存理赔资料
就医期间的发票以及明细清单等资料，要跟医院拿纸质原件并保存好，免得要多跑医院或影响报销.....如果服务不及格的业务员没有主动提醒，建议咱们也问下。
4、赔给谁
一般意外医疗默认是赔给患者本人，但鉴于建工团意险，许多单位会为患者垫付医疗费，所以不少保险公司也认可意外医疗费用赔付给单位，但需要有患者签字认可的授权委托书之类资料，证明患者意愿。理赔比较灵活人性化。
5、单位证明
建筑工程施工人员的团体意外保险，跟一般公司的团体意外保险不同，建工团意险投保时是不记名的，也就是投保时不用提供人员清单，人员变更也不用跟保险公司申报，这是考虑到建筑工程行业特点，用工规模大且人工流动频繁。
但理赔时，保险公司一般会要求单位出具事故证明（说清时间、地点、经过），并且提供劳务合同/出险前3个月工资单/出险前3个月考勤表（三选一），以便证明工友的身份。
6、通用理赔提醒
娜娜分享下我给客户的理赔事宜提醒，不论家庭或企业理赔，均可参考。
理赔事宜&就医温馨提醒
娜娜的话
当不幸遇到理赔时，各司其职，对患者与企业都是最好的。
患者负责安心养病，企业安抚患者并协调工作，那理赔的处理，自然是交给经纪人就好。
不论繁琐文书流程还是争议问题，经纪人凭借专业经验与能力，拥有经纪公司与保险公司对谈的话语权，始终与客户同一阵线，高效沟通，理赔与服务的效果也就更好了。
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