张医生课程笔记第二讲：恶性肿瘤路线图
关键词:
恶性肿瘤、身体、原位癌、癌症、发展路线图、癌前病变、治疗方法、肿瘤、诊断治疗、淋巴结、转移、重疾条款、恶性细胞、前列腺癌、皮肤癌、手术治疗、黑色素瘤、手术切除
轻症和重大疾病，其实只是从小病到死亡过程当中的一战。每个人从生到死，从健康到疾病到死亡，都会经历这样的一个过程，慢性的普通病，轻症重疾和疾病的终末期，直到死亡。其实人生就是一趟列车，从生到死不能回头。但是在每一站，如果有钱的乘客，可以选择下车购物，从而大大的拉长了从生到死的时间。所以最好的方法是积极的诊病治病，在小病阶段就认真的治疗，不让它发展到大病和终末期。
我们首先来看一下到底什么是恶性肿瘤？
既然有恶性肿瘤，那么就有良性肿瘤，我们可以对比着来看。首先，恶性肿瘤和良性肿瘤的区别：
第一个就是争与不争？如果医生说你的身体内长了一个瘤子，那么我们首先要看这个瘤子，他的个性是争还是不争？良性的肿瘤选择不争，它就好像一个具有佛性的肿瘤可以都行，没关系，什么意思呢？就是说它在你的身体里待着吃的东西，你愿意给他一些，就给他一些，愿意给他多少，就给他多少，他是不会和你抢的。恶性肿瘤最大的特点就是非常的凶恶，他会和你的身体竞争，它会直接去打劫你身体里面其他细胞所需要的营养，不给他不行，他是要抢地，用各种方法去抢，一直抢到你身体内正常的细胞，活活的饿死。所以整个的人也就从此完蛋。
那么第二个特点是逃与不逃？如果说在你的身体里面的这个肿瘤，它是选择了不逃，就像一棵大树一样静静地长在这。那么，如果我们觉得她太碍事了，那很简单，只要把这个大树连根刨起，所有的问题也就都解决掉了。如果这个恶性肿瘤选择逃，那么就是一个很麻烦的事情。这是一只非常凶恶的老虎，他四处的游走，去抢肉吃。它可以霸占了你的整个的身体，在你的身体里面四处的游荡。我们想要在这样的一座大山当中，抓住这一只老虎，那是十分的费劲。所以说，恶性肿瘤就是在你的身体里面，这个瘤子，它具备了喜欢和你身体竞争营养，又会在你的身体里四处逃窜。这样的一个特性，我们就管它叫做恶性肿瘤。反之，如果他是一个很佛性的，而且站在原地，一动不动地这样的肿瘤，那么我们就把它叫做良性肿瘤好。
讲到这儿，那我就要问大家一个问题了。原位癌这个在肿瘤当中，经常会被提到的概念，它在我们的身体里面，大家觉得他是争还是不争呢？他是逃还是不逃呢？
什么是原位癌？癌症是大老虎的话，那原位癌就是小老虎。这只老虎虽然小，但是他是不是要吃肉？所以原位癌也是会和身体争夺营养的，只不过他和你身体争夺营养的能力比较弱一些而已。这个小老虎要想抢我们的肉吃，我们可以一巴掌把他打跑对吧？
逃与不逃。这个老虎虽然小走路都走不稳，但是他要想到远处去也完全可以对吗？只不过他现在太小，走路晃晃悠悠，根本就走不远。所以，这个时候我们要抓住它也很容易，原位癌也是恶性肿瘤，它一样会争和逃，只不过他还太小。我们只要记住这只可爱的小老虎，就能记住原位癌到底是什么。
恶性肿瘤会给我们身体带来什么样的危害呢？恶性肿瘤的要命指数是 4 颗星，失能指数是两颗星。所以恶性肿瘤给我们身体带来最大的危害是导致死亡。恶性肿瘤让我们丧失工作能力的程度并不强，如果说我们不怕死的话，得了恶性肿瘤，完全可以继续正常工作。苹果的创始人乔布斯就是一个最好的证明。他从发现癌症那天起，一直到临死前的一个月都还在工作，还有天才歌手姚贝娜也是一个很好的例子，她的恶性肿瘤据说已经治愈，然后他又重返舞台，但是很快的就死于恶性肿瘤的复发。
所以说，恶性肿瘤最可怕的是要命，如果你不怕要命的话，那么你完全可以去正常的工作。
恶性肿瘤的发展路线图是什么样子的？任何的重大疾病，都是从一个小并开始逐渐发展壮大的。首先，恶性肿瘤最开始出现的时候叫做癌前病变。那么什么是癌前病变呢？有这样的几种情况。第一个是慢性的炎症。比如说慢性的肝炎，是不是非常容易导致肝癌？还有慢性的胃炎，慢性的肠炎，这些都是非常容易导致癌症的癌前病变。所以，我们在保险的健康告知书当中，经常会看到这样的条款，询问你是否有各种慢性的炎症？
另外一个癌前病变是息肉。息肉呢，实际上是因为慢性的炎症长期反复的存在而长出来的增生的身体的组织。这两种是最常见的癌前病变。
从癌前病变开始，如果我们不注意，那么它就有可能会发展为原位癌。这就是小老虎，也是轻症--原位癌。如果我们还是不注意大意了，错过了最佳的治疗期，那么它就会发展成为一期，二期的癌症，俗称早期的癌症，还有三期和四期的癌症，那么就是晚期的癌症。所有的癌症，从一期开始，一直到四期，全部都属于重疾。
在癌前病变的时候，它的治疗方法非常的简单。
第一个，对于慢性炎症来讲，我们就想办法去消炎。对于息肉来讲，我们做一个小手术，把洗手摘除就可以了，他的治疗费用大概是 2000 块人民币。对于原位癌来讲，它的治疗方法就是局部切除。大家注意原位癌，因为是一只小老虎，所以他虽然凶恶，但是能力很差，虽然他会逃，但是他逃不远。所以对于原位癌来讲，和良性肿瘤的治疗没有任何的区别，它只是做一个局部切除就可以了。治疗的费用整体下来，最多，最多顶天了 2 万块钱。
如果说到了重疾的阶段，到了 1、2、3、4期的癌症，那么它的治疗方法就必须要认真对待了。因为老虎已经长大了，它具有非常大的破坏性，还可以四处的游走，所以它的治疗方法就是手术，放化疗和免疫疗法，那么这些疗法最好能够综合使用。到了重疾的阶段，那么治疗的费用大约在 50 万块钱。这 50万指的是我们用最好的方法去进行肿瘤的治疗，只有用最好的方法进行肿瘤的治疗，才能给我们带来最大活下来的希望。
在疾病的发展过程当中，越早的去诊断治疗，它的花费就越小，越往后拖，他的花费就越大。
所以，在中国，实际的医疗支出情况是什么样子的？平时的小病，舍不得去看，治疗，花费仅占一生医疗花费的20%。而临死前的一个月占了80%。这完全是因为中国人在生了小病的时候，选择扛着，而不是去医院看，造成了一个非常恶劣的后果。中国人的医疗花费实际上有80%，是在临死前的一个月，但是这种情况完全是可以避免的。
我们看世界卫生组织调查显示，同样的钱，在不同的阶段投入，它的作用是完全不同的。比如说现在没有生病的时候，投入 1 块钱的预防费用，等于你看小病的 8.5的吃药的钱，等于你最终抢救时候的 100 块钱的费用。所以说，越早的诊断，越早的治疗才是最佳的，节省医疗费用的办法。
那么，恶性肿瘤的诊断和分期是怎么样子的呢？所有的恶性肿瘤只有一种方法可以确诊：病理切片。
病理切片指的是把你的这个肿瘤做手术，切出来之后，切成一片一片的薄片，然后放在显微镜底下去看。如果说大家在中学的时候上过生物课，那么一定记得我们在生物课的时候，显微镜底下观察细胞，病理切片就是一个关于细胞的诊断。
关于病理切片具体是怎么样的？大家可以在百度搜索「病例切片出世记」。有一个病理医生做了详细的介绍。
恶性肿瘤的诊断，除了病理切片之外，没有任何的一种方法是可以确诊的，包括大家经常所说的CT、核磁，甚至是PET-CT，这些东西都不能够确诊肿瘤。这些东西所提供的结果，只能说看着像肿瘤，非常像肿瘤，但是还是不是，唯一方法就是切出来，用显微镜去看。
那么肿瘤的分期分成两种，一种叫做实体肿瘤，就是在你的身体里面，可以看到明显的明确这样的一个瘤子，比如肺癌、肝癌，肠癌，我可以明显的看到瘤子。另外的一种是非实体肿瘤，比如说白血病，那是你身体里面的血液细胞出现了问题，这些细胞它不会在一个地方聚集，他永远地在你身体里面游荡。
我们来看看实体肿瘤的分期方法。实体肿瘤的分期方法，最常用的叫做 TNM分期，实际上是用三件事情去描述这个肿瘤。然后让所有的医生都知道这个肿瘤现在是什么状况：
T 指的是肿瘤的大小，这个肿瘤越大，它的 T 分期就越高。比如说这个肿瘤 1 厘米的时候，我们可以叫 t0 肿瘤，在 1 到 3 厘米的时候，我们可以叫t1，我们这个肿瘤在 3 到 10 厘米的时候，可以叫 t2 等等，以此类推。当然了，大家注意不同器官上面的肿瘤，它的这个 T 分期的大小是不一样的，比如说我们肝脏上面的肿瘤，假如说 5 厘米的时候T，叫做t2，那么我们的肾脏比我们的肝脏可小好多。大家要注意我们的肾脏， 5 厘米的时候，就几乎已经占了肾脏的将近一半了。对吧？这个时候，那他可能分歧就到了 t3 或者是t4， N 分期。
N 分期指的是在我们的身体当中，淋巴结有没有发现肿瘤的转移？如果发现淋巴结有转移，那么这个 N 分期就可以用到了。淋巴结转移的越多，转移得越远， N 分期就越高。
M 分期指的是有没有远处系统器官上的转移，比如说你的肝癌转移到了脑子上了。那么这个时候，就要有M分级。 M 分期只有两种情况，M0无转移和M1有转移这样的两种情况。
好，那么我们现在来看这样的一道题， T3N3M1 指的是这个病人什么情况？第一个，它的原发的肿瘤，研发的这个癌症已经长得比较大一点了对吧？ n3 指的是在他比较远的地方，都已经发现了很多的淋巴结的转移。 m1 指的是除了淋巴结之外，那么我们的这个人其他的器官也发现了肿瘤的转移，这个老虎已经扩散到她的全身了，这就是肿瘤的分期。
那么原位癌我们可以看到原位癌的分期是什么？原位癌的分期就是 TisN0M0。原位癌Tis，N0我们的肿瘤没有淋巴结转移，m0没有没有远处转移，这就是原位癌的写法。对于那种非实体的肿瘤，我刚才讲了，我们的血液癌症，还有淋巴癌症来讲，它的分期也是类似的，他的分期主要就是看远处淋巴结的转移。如果说他的淋巴结转移的数目越多，他的分期也就越靠后好。
我们来看一下关于恶性肿瘤轻重条款的对比。恶性肿瘤，它指的是恶性细胞不受控制的，进行性增长和扩散浸润，破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴和体腔扩散，转移到身体其他部位的疾病。大家看这是不是就是我所描述的争与不争和逃与不逃。然后经病理学检查结果。大家注意，要求经病理学检查结果明确诊断，看到了把 CT 核磁一律不算。临床诊断属于世界卫生组织 ICD10恶性肿瘤范畴，只要是它符合争与不争，逃与不逃的这个判断方法，那么他一定就是恶性肿瘤。这个请大家放心。
然后除外条款是下列疾病不在保障范围内有什么？原味癌相当于 binet分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞性白血病；相当于Ann Arbor分期方案一期程度的何杰金氏病；皮肤癌和 tnm 分期为 t1n0m0期或更轻分期的前列腺癌；感染艾滋病病毒或者患艾滋病期间所患恶性肿瘤的不包括在内，这就是恶性肿瘤重大疾病的条款。
那么，恶性肿瘤的轻症的条款，是指极早期的恶性肿瘤或者恶性病变，它是指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗的。看到了吗？「经组织病理学检查」这个非常的明确，所有的恶性肿瘤必须是病理学检查，其他的任何检查都不算。而且我们看到了吧，它要求接受了相应的治疗，对于中极来说，诊断就可以赔付了。而对于我们的轻症来讲，必须要接受相应的治疗，可以。那么它赔付的条件我们看一下。
那么指的就是在重疾当中，所除外的这几项，他都除外了什么呢？
第一个相当于 binet分期方案的 A 期程度的慢性淋巴细胞性白血病。我刚才讲的非实体性的恶性肿瘤对吧？所以，他的分期方案和 tnm 分期是类似的。binet的分期方案的 A 期程度实际上就指的是在这个白血病当中，病人的身上没有发现淋巴结的转移。就是相当于癌症的非常的早期，相当于实体肿瘤的原位癌。
相当于 Ann Arbor分期方案一期程度的何杰金氏病。这个是什么意思呢？何杰金氏病是淋巴瘤的一种，它也是一个非实体的肿瘤。那么他的Ann Arbor分期方案的一期实际上也是没有发现淋巴结有转移。OK，那么就是说这个肿瘤还老老实实的待在一定的范围之内，它还是小老虎
tnm 分期为 t1n0m0期或更轻分期的前列腺癌。大家看前列腺癌没有要求是原位癌，它在有 t1 的时候就属于轻症。为什么？因为前列腺癌的恶性程度非常的低。前列腺癌是一个病老虎，就算他长得比小老虎大一点，但是它的牙口也不好，走路也慢，所以在 t1n0m0 时候，也把它归到了轻症当中属于原位癌。
大家注意，就是肿瘤的诊断要以固定的标本的病理组织学检查为依据，任何组织涂片和穿刺结果和活检均不能作为诊断依据。什么意思呢？就是说，不管是什么癌症，是什么肿瘤都必须是切下来。
对于原位癌来讲，必须都是把它切下来，放在显微镜底下去看才可以。就是说必须是完成了手术治疗之后，才可以选择理赔皮肤癌。那么它指的是皮肤表面发生的恶性肿瘤。皮肤癌的诊断必须由专科医生的诊断，并且经病理学检查结果明确。
恶性黑色素瘤和已经转移的皮肤癌，不在保障范围内，什么意思？恶性黑色素瘤和已经转移的皮肤癌，它们都属于重大疾病。恶性的黑色素瘤是非常凶恶的老虎，他就算是很小的阶段，但是危害也非常非常的大了。那么已经转移的皮肤癌，他已经成年了，他四处的游荡，到处的抢食，是非常可怕的。
所以在这儿单独的跟大家说明一下皮肤癌、黑河黑色素瘤的区别。大家可以看一下，这两张图片，一张是皮肤癌，一张是瘤黑色素瘤，黑色素瘤实际上就是我们身上的这个长的痦子或者叫痣，发生了恶变。这种恶变非常的可怕，它在很早期就是致命的。所以，当我们的身体上的这个痦子和痣突然间变大，增多的时候，大家一定要到医院，让医生去看一眼。而皮肤癌，就是普通的皮肤发生了癌变。
没有重疾是一夜之间出现的。我希望大家一定要记住，对于任何的疾病，我们希望都是早诊断早治疗，能早一些，就再早一些。因为在疾病初期的时候，它的危害很小，又非常好治。当它发展到一定阶段的时候，我们就已经不好控制了。那么当他真正的已经形成或者进入到最后阶段的时候，我们看它凶猛异常，这是会要了我们的命的。
