运用杏苏散加减治疗小儿咳嗽经验――北京至道中医研究院 贾晓周

杏苏散首载于《温病条辨》，是吴鞠通所创主治凉燥的名方。临床善以杏苏散为基础，灵活加减治疗小儿咳嗽，疗效颇佳。现将其经验总结如下，以资借鉴。

1、杏苏散治疗凉燥基本内涵 1.1 凉燥概念 凉燥之论始于吴瑭，其《温病条辨》云:“故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非”。凉燥属燥邪为患，其病症应符合“燥盛则干”的特点，但凉燥之“干”有别于传统的燥热伤津。吴鞠通在《温病条辨·补秋燥胜气论》补充:“肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也”，明确了凉燥病机为津液输布障碍。“干”仅为表象，实际患者体内并不缺水，本质为外邪为患，阳气郁闭，痰饮内停。以温度、水分多寡示之为：温度低，水分虽多也无法蒸腾成水汽，最终形成多水冷燥环境，见于患者则表现为津充凉燥状态。 1.2 杏苏散治疗凉燥机理及组方特点 《温病条辨》曰：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之”。燥者宜润，杏苏散辛开苦温，何以治燥？细观凉燥患者恶寒、鼻塞而干、无汗等，当属外感风寒，阳气郁闭，水液输布障碍所致的假燥，病症关键在于咳痰白稀。故治疗以辛温之剂通畅气机，宣发阳气，使得水津四布，痰饮乃化，诸燥乃润。如《内经》所云：“辛以润之，盖辛能走气，能化液故”。杏苏散以苏叶、杏仁为君，辛温而润，散寒透邪；臣以桔梗、枳壳,升降有序，切合肺脏宣肃之气，兼能化痰止咳；半夏、橘皮、茯苓、甘草共为二陈，理气健脾，祛湿化痰；前胡以增疏风止咳之力；大枣、生姜和中护胃。全方辛苦甘温合用，外能疏风透邪，内能理肺温脾，辛而不烈，温而不燥，故可治凉燥。

2、杏苏散的应用拓展 杏苏散外透邪气，内理肺温脾，上宣畅气机，中温运脾阳。用于治疗小儿肺脾两虚，痰饮内停之咳嗽，则外邪祛、痰饮化、咳嗽止。 2.1 本病特点 咳嗽伴白稀痰，病初可有暂时性的鼻干，口干，也可口渴，但多喜热饮，或饮水不多，腹胀和(或)腹痛，纳呆，大便稀或软黏，舌淡苔白润或滑，此前或有受凉史或药食损伤脾阳病史。查体：腹部叩之似鼓。 2.2 本病成因 (1)喂养不当，小儿不知饥饱，过食、少食、挑食等不良饮食习惯损伤脾胃，水谷不化，反生痰湿，停聚体内，阻滞气机，气逆为咳；(2)药食不当、过用抗生素或清热药、平素贪凉饮冷等损伤脾胃阳气，温化无力，水聚为湿，饮停成痰，气机受阻，发为咳嗽；(3)护理不当，家长过分注重保暖，易致小儿腠理疏松，多汗易感，外邪引动体内伏痰发病。

咳嗽为儿科常见病，小儿咳嗽与外感及饮食关系密切，当今的喂养、护理及饮食习惯等导致小儿容易形成肺脾两虚，痰饮内停的体质，小儿乃稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，过用寒热重剂恐有伤及肺脾之弊，杏苏散性温平和，治疗小儿肺脾两虚，痰饮内停型咳嗽，能培脾土生肺金，治病的同时兼顾预防，疗效可观。另外，需注意引导患儿形成正确的饮食运动观念、及时纠正家长不当的喂养、护理习惯，以从根本上改善患儿体质。