50岁+的瓣膜病患者能否考虑换生物瓣？
说到施瓦辛格你会想到什么？
健美先生？
《终结者》系列？
任期长达7年的加州州长？
70多岁仍活跃在健身房的“大爷”？
但你知道吗，镜头前一贯硬汉的施瓦辛格其实是一位先天性心脏病患者，曾先后接受三次心脏瓣膜置换手术。
1997年4月16日，50岁的施瓦辛格接受了第一次心脏瓣膜手术，替换了一个有先天性缺陷的主动脉瓣。考虑到可能对身体活动和锻炼能力方面的限制，这次手术他选择置换的是生物瓣而非机械瓣；
2018年3月30日，71岁的施瓦辛格接受了第二次心脏瓣膜手术，这次是肺动脉瓣置换手术，术后主刀医生表示“施瓦辛格的肺动脉瓣被成功置换了。”
2020年10月23日，74岁的施瓦辛格接受了第三次心脏瓣膜手术，这次手术主要是替换1997年植入的生物瓣。
心脏是人体的“发动机”，没想到硬汉施瓦辛格的这台“发动机”并不比普通人强。但是，这又有什么关系，人工瓣膜置换手术可以很好的治疗心脏瓣膜病，一点都不耽误施大爷撸铁～
好累、喘不上气、突然晕倒
很可能是患上了 心脏瓣膜病
人的心脏有四个瓣膜，分别是：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们的任务就一个：保证血液往同一个方向流。其中，主动脉瓣最重要，是把控心脏血流泵向全身的“门户”，一旦它发生了病变，就会造成血流通过障碍或者是血液返流。 就好比我们在高速公路上开车，哪怕有4条道路宽敞的不得了，但只要有一条路上出现了撞车事故，就会造成整段路出现“车辆行驶缓慢”。而如果是出现一辆逆向行驶的快车，危险系数更是可想而知。 当血液不走寻常路时，就会导致全身血供不足，进而使患者出现胸闷、气促、心绞痛、活动耐力下降，严重的会出现心功能衰竭、心源性休克等，随时都有可能出现生命危险。
心脏瓣膜不好修
情况严重的 需要置换
想要靠吃药解决心脏瓣膜病？抱歉，目前没有有效的治疗药物。所以在临床上，一旦查出患有心脏瓣膜病，医生会建议患者接受手术治疗，对于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣问题，可采用瓣膜成形术进行修理。而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多要选择瓣膜置换术。 瓣膜置换术现在已经是一项非常成熟的医疗技术，而且有些情况通过微创介入就可以完成，具有创伤小、术后恢复快的特点。只是有一个问题可能会令患者左右为难，那就是该选择生物瓣还是机械瓣来陪伴自己接下来的生活。
瓣膜置换手术
该选择 机械瓣 还是生物瓣？
机械瓣是由钛、钛合金和热解碳等材料制成的，优点是寿命较长，不容易磨损，可以说是一次置换终身受用。只是它作为一种机械装置，和人体的相容性会比较差，很容易在上面形成血栓，所以置换手术后，需要患者终生服用抗凝药物（比如华法林）以防止血栓形成，期间还需要定期复查凝血功能，调整用药剂量。 机械瓣能够一劳永逸，但“售后”着实有些麻烦。 生物瓣多采用牛心包或者猪的主动脉瓣制成，更像人体原有瓣膜，因此不容易长血栓。一般手术后只需要抗凝半年即可。只是，生物瓣的平均使用寿命一般在10-15年左右，因此存在再次手术的可能。 生物瓣更贴近原装，但不能陪伴度过余生。 两者各有利弊，于是乎很多患者就纠结了起来，机械瓣膜or生物瓣膜，我选哪个？
国内外瓣膜选择各不相同
国内多选机械瓣国外多选生物瓣
目前国内瓣膜的选择多是从年龄的角度出发：
- 70岁以上的患者多优先选择生物瓣；
- 65-70岁的患者，需结合患者的基础身体情况、有无房颤或其他血栓高危因素以及出血风险，机械瓣和生物瓣都可以考虑。
- 65岁以下的患者，如果没有明显的抗凝禁忌，多会被推荐机械瓣。
而国外，尤其是欧美各国应用生物瓣的占比已超过80％，施瓦辛格就是使用生物瓣的其中一位，这也使得他不只接受了一次手术，不过也可以看出生物瓣的使用效果确实不错。 现在，国内也有越来越多的学者反思瓣膜的选择问题，因为机械瓣置入后，除了要终生服用抗凝药，还可能会出现卡瓣的风险。那么，对于50岁＋的患者，生物瓣就不是一个可以考虑的选择了吗？ 非也！2018年阜外医院的一项研究表明1，＞60岁的心脏瓣膜病患者，置入这两种瓣膜效果相似，术后早中期的生存率和再入院率无差异，术后30天内死亡率均为 2.1%；平均随访66月时，两组全因性死亡率（13.6% vs 13.7%）、再次住院率（25.5% vs 35.9%）均相似。这也就意味着，对于60岁+的患者，生物瓣的使用效果并不劣于机械瓣！ 2020年，一项刊登在《中华胸心血管外科杂志》的三尖瓣置换术患者短期和长期生存率的比较也得出了类似的结论，研究共纳入北京安贞医院1993年11月至2018年8月期间273例接受三尖瓣置换术治疗的患者2，术后随访1～22年。结果显示，机械瓣组短期死亡16例(15.1％)，生物瓣组短期死亡22例(13.2％)，两组间差异无统计学意义(P=0.633)。机械瓣组1、5、10 年生存率分别为81.9％、77.9％、75.5％，生物瓣组1、5、10年生存率分别为78.0％、73.1％、65.9％。也就是说，无论采用机械瓣还是生物瓣，两者的短期和长期生存率均无显著差异。 再来看看应用生物瓣更加普遍的国外，一项针对50- 65岁因严重主动脉瓣狭窄而进行主动脉瓣置换术的患者进行回顾性研究发现3，生物瓣组的15年生存率为73%，机械瓣组为76%，两者不存在显著差异（P = 0.1591）。另外，机械瓣组大出血发生率更高(P = 0.004)，生物瓣组再手术发生率更高(P = 0.01)。在经过综合考量后得出：对于50岁以上的患者，生物修复是一个合理选择的结论。 历经三次瓣膜置换的施瓦辛格依旧活跃在健身房，生物瓣也不失为国内50岁+瓣膜病患者的一个合理选择~
参考文献：1.于振坤,樊红光,郑哲,张桂敏,王珽,王蓓蓓,费俊杰,罗康,胡盛寿.老年瓣膜性心脏病患者生物瓣与机械瓣置换术后早期和中期预后的对比研究[J].中国循环杂志,2018,33(11):1098-1101.2.华琨, 杨秀滨, 周明阳,等. 应用机械瓣与生物瓣行三尖瓣置换术患者短期和长期生存率的比较[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(05):263-267.3.Rodríguez-Caulo EA, Macías D, Adsuar A, Ferreiro A, Arias-Dachary J, Parody G, Fernández F, Daroca T, Rodríguez-Mora F, Garrido JM, Muñoz-Carvajal I, Barquero JM, Valderrama JF, Melero JM. Biological or mechanical prostheses for isolated aortic valve replacement in patients aged 50-65 years: the ANDALVALVE study. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jun 1;55(6):1160-1167.
