震惊！原来缺乏性激素的人是骨质疏松症的高危人群……
中国《男性骨质疏松症诊疗指南》2020年版本中，提到很重要的性腺功能减退病友的骨质疏松症防治。
性腺功能减退对骨骼健康有非常严重的影响。性激素可刺激成骨细胞形成骨骼，并减少骨质分解。所以性腺功能异常的小伙伴，随着增龄的增长，骨质被分解，从而导致的大量骨细胞丢失，形成骨质疏松的问题。
指南的关键信息：
1. 骨松性骨折后，男性的死亡率高于女性。
2. 男性的骨质疏松症诊断标准与女性类似，除了基于DXA的骨密度T值≤-2.5SD诊断外，脆性骨折也是骨质疏松症的诊断标准。
3. 采纳健康的生活方式，充足的钙和维生素D摄入以及合理的骨质疏松症治疗药物是男性骨质疏松症治疗中三个必不可少的部分。
4. 男性骨质疏松症需要长期治疗，定期监测骨密度与骨转换指标，根据患者骨折风险决定疗程。
骨质疏松症造成的直接后果就是骨折风险的增加。常见骨质疏松性的骨折部位包括髋部、脊柱等部位。骨折影响着机体的运动能力，会造成机体残疾甚至死亡。近年来男性的髋部骨折和椎体骨折发生率都在不断增加。
根据老K之家2019年的病友调研，有6%的低促病友发生过骨折或骨裂。骨折后，男性的死亡率高于女性，其中髋部骨折更为明显，死亡率是女性的2~3倍。所以骨质疏松症引发骨折的严重后果，对男性的影响更加显著。
骨质疏松症本身起病隐匿，再加上医师和公众的忽视，男性骨质疏松症更是常被忽视。目前50岁以上人群中，男性骨密度检查率仅3.2%。知晓率，诊断率、治疗率和治疗的依从性都有待提高。
影响骨代谢的疾病，例如性腺功能减退、甲状旁腺功能亢进，甲亢/甲减等均可能继发骨质疏松症。影响骨代谢的药物，包括抗雄激素药物，也可能造成不利影响。这些病史情况都提示男性患者可能存在骨质疏松症，需要进一步评估以明确诊断。
骨密度的测定（DXA，双能X线吸收仪）是临床最常用的诊断方法。可以选择腰椎1-4椎体和股骨近端测量，如果前述部位不能检查，还可以选择非优势侧桡骨远端1/3处测定。本次指南优先推荐的是髋部测量，可以更准确预测髋部骨折风险，避免了腰椎退行性病变造成骨密度假性增高的情况。
DXA诊断标准如下：
性腺功能低下患者应进行性激素相关检测（睾酮、雌二醇、性激素结合蛋白和GnRH）。合并贫血患者需要进行血清蛋白电泳、κ链和λ链检测，甚至骨髓穿刺检查。明确原发的疾病，控制原发疾病，才能从根本上治疗继发性骨质疏松症。
性激素对于骨量的维持有重要影响。女性绝经后雌激素水平下降，加速了骨转换速率；男性除了受睾酮、双氢睾酮的影响，同样受到雌二醇的影响（雄性激素可以通过芳香化酶转化为雌激素，从而调节骨转换）。性腺功能的减退对于女性和男性骨骼健康都有重要影响。此外男性骨质疏松症很多是继发于其他疾病，这也给诊断和治疗带来了难度。
骨质疏松症该怎样治疗？
骨质疏松症的治疗包括三个重要部分：健康的生活方式、充足的钙及维生素D摄入和抗骨质疏松症的药物治疗。无论男性骨质疏松症还是绝经后骨质疏松症，这三个部分都是治疗的基本内容。
健康的生活方式包括摄入均衡膳食，规律运动，限制烟酒的摄入，养成良好的生活习惯。保证每天各类营养素要全面足量，少吃煎炸油腻和高糖高脂食物。规律的有氧运动和负重锻炼，可以肌肉量，保护骨头。烟酒摄入在男性患者中更常见，这些不良的生活习惯会造成骨流失的加速，需要戒除。
钙是组成骨骼的重要元素，而维生素D可以帮助肠道吸收钙，并帮助钙在骨骼沉积。充足的钙和维生素D摄入是骨健康的保障。普通人每日的钙摄入量应达到1200mg左右，通过饮食摄入不足的部分，可以额外通过钙剂补充。但不建议超大剂量摄入。如果已经有高钙血症和高尿钙症，需要避免使用钙补充剂，以免增加肾结石和心血管疾病的风险。骨质疏松症患者维生素D可以每日摄入800-1200IU，以维持骨健康。
明确有骨质疏松症的患者需要使用抗骨质疏松症药物治疗。目前在我国获批男性骨质疏松症的药物包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸。活性维生素D制剂（骨化三醇）、降钙素类、四烯甲萘醌可用于骨质疏松症的治疗，但说明书没有作性别界定。
雄激素替代治疗可用于男性性腺功能减退患者，提供额外的骨骼益处。各类雄激素药物的使用需要参考相关药物说明书和指南的推荐。
对于继发性骨质疏松症的患者，积极治疗原发疾病是根本。对于特定类型的骨质疏松症，例如糖皮质激素引起的骨质疏松症，肾功能不全引起的骨质疏松症可以参考相关的治疗指南。
骨质疏松症是一种慢性疾病，治疗是长期的过程。其中健康的生活方式、充足的钙及维生素D摄入应该贯穿终生。抗骨质疏松症的药物治疗，根据药物种类和患者本身骨折风险可以有不同的疗程。
口服双膦酸盐治疗5年或静脉双膦酸盐治疗3年后，经过评估患者骨折风险已经降低（例如T值达到-2.5SD以上，治疗期间无骨折发生）可以考虑药物假期。如果骨折风险依然高的患者，需要继续用药5年或3年才考虑是否进行“假期”。
在治疗期间需要评估骨密度、骨转换指标和治疗依从性。推荐每半年或一年监测1次骨密度变化，以判断药物是否达到预期效果。
男性骨质疏松症严重危害男性健康，需引起充分重视。希望大家共同携手，一起守护广大男性的骨骼健康！
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指南原文链接：
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