生殖道微生态之霉菌性阴道炎VVC
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、外阴阴道念珠菌病等，是由假丝酵母菌（念珠菌）感染引起的阴道炎症。
20%以上的健康女性的阴道中存在假丝酵母菌寄居，但有寄居菌并不代表会发生感染。只有当阴道ph值环境改变、阴道菌群失调引起假丝酵母菌的异常增生，才会导致阴道炎症。
VVC是黏膜感染性疾病，很少发生致命性感染，但发生普遍，复发率高。常见于孕妇、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。多年来一直使用抗真菌药物治疗VVC，导致产生耐药性假丝酵母菌，甚至多重耐药性假丝酵母菌，这给VVC的治疗及控制带来巨大的困难。
流行病学
VVC是第二大阴道感染性疾病，75%～80%的女性一生中至少会感染一次。
不易根治，易反复发作。
临床特点
①症状：
外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。
②体征：
外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。
危害
不易根治，易反复。引发早产、胎儿感染畸形等。
诊断标准
VVC无特异性的临床表现，实验室检查是诊断的关键。
（1）目前常用的实验室检查方法有悬滴法、涂片法及培养法。
① 悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%~80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。
②涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%~80%，与悬滴法的准确率相似。
③培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。培养法可提高非白假丝酵母菌的检出率。
临床中，对于存在VVC症状和体征的女性，需进行显微镜检查，结果阳性者应接受治疗。
（2）分子诊断
采用高通量荧光探针分子结合技术对女性生殖道菌群进行全面、精准、高效的检测。
通过对相关30种生殖道有益/致病微生物的精准基因检测，一次性更精准、全面的了解阴道微生态，对阴道菌群进行生态分型评估。其高特异性、高灵敏度是替代传统镜检/培养法的有效进步。
诊断注意事项：
有超过20% 的正常女性阴道中存在酵母菌寄生，因此单纯实验室检查阳性但无阴道炎症状或体征并非治疗的指征。此外，需注意VVC患者可能同时伴随有性传播疾病，但在大多数诊断为单纯性VVC的健康宿主中仍无法找到明确的诱发因素。
VVC的分类
VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。
单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。
复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者（见表1）。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准（见表2），评分≥7分为重度VVC。复发性VVC是指1年内有症状性VVC发作4次或4次以上。
表1 VVC的分类
表2 VVC评分标准
治疗
有症状的VVC一经诊断即需治疗。
2012 年中国VVC诊治规范中给出了其治疗原则：
①积极去除VVC的诱因；
②规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期；
③性伴侣无须常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗；
④不常规进行阴道冲洗；
⑤VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套；
⑥同时治疗其他性传播感染；
⑦ 强调治疗的个性化；
⑧长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。
确定感染类型针对性用药，抗真菌药物+微生态制剂，可延长VVC的复发间隔、恢复正常的阴道微生态。治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。
症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7~14d、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
