猫狗退行性关节疾病/关节炎（DJD）的治疗和饮食建议 1
关节退化是每个动物，不论人猫狗，年纪大了都会碰到的问题，关节退化极大的影响生活质量。这篇更新分为上下两部分，主要包括以下四个内容。
1． DJD是什么
2． DJD治疗
3． DJD需要吃什么
4． DJD适用食谱
01
什么是DJD
DJD全称 Degenerative Joint Disease, 退行性关节疾病，也称退行性关节炎。多发生于关节有炎症或者受到伤害时，关节内的滑液粘性降低，造成骨头间的直接摩擦，引发炎症和疼痛。炎症造成骨刺，活动受影响，肌肉流失，如果不进行干预，将会越来越严重，极大影响宠物生活质量。
退行性骨关节疾病/关节炎不分宠物和人，直立行走的人和四条腿走路的动物都会碰到，发病机理相同的，如需要深入了解，可查阅人类相关疾病的前沿医学研究。
DJD除去猫咪先天基因问题，大型犬幼年营养不均衡外，大部分的犬/猫到了中老年都大概会面对这个问题，并且有关节炎的猫狗，毫无意外，体重都超标。除了体重超标外，还有前十字韧带受伤，如果在运动后突然跛行，有一个可能是前十字韧带撕裂，如不人为干预进行治疗，也会引发DJD。
在兽医界，安乐死会作为DJD的一种治疗手段。
02
DJD的治疗
DJD的治疗方式传统医药疗法和补充疗法。
传统医药疗法包括，手术，非甾体抗炎药，类固醇，止痛药，软骨剂，关节注射等。
补充疗法包括食物，营养补剂，草本疗法，顺势疗法，中医，推拿，理疗, 脉冲电磁场治疗。
在传统医学治疗方式里面，会讲一讲非甾体抗炎药，类固醇和关节注射。
补充/替代疗法会重点关注食物，营养补剂，草本等。
非甾体抗炎药NSAIDs
宠物家长熟知的美洛昔康和卡洛芬都是属于非甾体抗炎药，这类药物可以消炎止痛，但是没法长期使用，因为对消化道还有肝肾都有损害的风险。根据FDA网站描述，美洛昔康用于给猫咪注射使用，通常用于手术后的消炎和止疼，在手术前皮下注射。还有一款口服的Robenacoxib 罗贝考昔也具有一样的效果，推荐用量不超过3天，可口服也可注射。截止到2019年9月26号，FDA未曾批复过可以长期用于猫的非甾体抗炎药。实际上对于狗的使用，宠物家长也需要非常谨慎对待，特别是用于关节炎的治疗。
类固醇类药物
有非常强大的消炎作用，非常常见，多用于治疗宠物DJD的药物成分有泼尼松和泼尼松龙，同样也不能长期服用，而且不能和非甾体抗炎药同时使用。
止疼药
除了上面提到的两种类型的药可以缓解疼痛外，还有以下药物成分可以缓解疼痛。
曲马多，学名反胺苯环醇，多用于当单独使用非甾体抗炎药效果不太好的时候，通过影响痛觉传递降低痛感。
加巴喷丁，用于治疗癫痫、神经痛、潮热、以及睡眠脚动症。这种药物可用于治疗局部癫痫，加巴喷丁也是治疗糖尿病神经炎、疱疹后的剧痛、以及中枢神经疼痛等疾病的首选。一部分观点认为加巴喷丁不应该用来止疼，但是部分兽医发现用于DJD的止疼效果很好。百度搜索加巴喷丁，然后无意发现有网民推荐这个药呢用于给猫咪看病镇定很好，所以出门看病或者出远门的时候给猫咪服用自己感觉效果很好，并且表示兽医也是这么推荐的。搜索了一下加巴喷丁的不良反应，副作用包含嗜睡和晕眩。严重的副作用可能包含提高自杀风险、躁动行为以及嗜酸粒细胞增多以及全身性症状。没病用药需谨慎。
金刚烷胺（Amantadine），可用于人的抗癫痫用药，兽医发现其成分用于宠物的慢性疼痛特别有效，通常和非甾体抗炎药或者加巴喷丁共同使用。
丁丙诺啡（Buprenorphine）,属于镇痛药,起效慢，持续时间长，特别适用于猫。因为前面提到的加巴喷丁和曲马多对于猫而言有一些无法接受的副作用，这让丁丙诺啡比较适用于猫，其无色无味，无需猫咪吞咽，通过口腔黏膜即可吸收。狗也适用，但是大型犬会造成使用成本比较高。
关节注射
关节注射在人和马的关节炎治疗上应用非常普通，而且非常有效，但是应用于猫狗不是特别多，但是关节注射对于控制炎症和止疼效果很好。注射进入关节内的药品通常是类固醇和透明质酸注射进入关节内，后者是关节滑液的主要成分。而注射内固醇可以带来非常强大的止痛消炎效果，同时也有很多副作用。
补充疗法
食物，食物是最好的药品。给宠物吃未经商业加工的新鲜食物是一种值得长期使用的疗法。对于患有DJD的宠物，需要严格计算卡路里以控制或者降低体重，并需要重点关注脂肪酸的摄入。
营养补剂和草本疗法：
软骨保护剂，主要有葡（萄）糖胺，和软骨素，葡萄糖胺主要来源于贝类的软骨，软骨素主要来源于哺乳动物和鸟类的软骨。
MSM(Methyl-Sulfonyl-Methane),中文名称为“二甲基砜”，使用方式和上面提到的两种成分相似，可以在关节受伤后使用有一定效果，但是没有长期使用的必要。
口服透明质酸，虽然没有注射用的那么见效，但是也不失为一种保护关节软骨素和关节健康的一种补剂。
鱼油(特指DHA和EPA)，一定剂量的DHA和EPA可以带来避免身体发生炎症反映。用于治疗DJD的DHA和EPA含量在后面会提到。
抗氧化剂，谷胱甘肽，辅酶Q10，ALA，白藜芦醇，维生素ACED，
天然消炎药，天然消炎药的作用可以等同于非甾体消炎药，但是前者见效的时间比后者要长的多却没有任何副作用，这些天然草本消炎药包括。姜黄素，乳香，生姜，菠萝蛋白酶，丝兰。
另外关于传统的中医用药，或者理疗，精油按摩，针灸，推拿，脉冲需要咨询专业医生，我在这本书看到这些领域在美国都有经过这些专业领域认证的兽医，如果同样的体系在国内运作是一件挺好的事情。
03
DJD猫狗吃什么
本篇的大部分内容来自
Gary Richer的The Ultimate Pet Health Guide: Breakthrough Nutrition and Integrative Care for Dogs and Cats 。此书是2017年出版的，感觉算是一本比较新的宠物护理百科了。作者从最开是倡导的就是fresh, whole food ，个人理解就是新鲜的，未经商业化处理的食物，此书有中文版，翻译名为《宠物照护百科 猫狗医疗保健圣典》，淘宝有售。
内容覆盖的面挺广的。从各种营养元素到各种疾病。不过采取辩证的态度来看此书。可以给读者启发和提出新的问题，就是好。作者在最刚开始到时候就表示了对长期食用干粮和罐头的担忧，并对像野生动物园一样各种飞禽走兽天上飞的地上跑到水里游的做成的干粮并不抱有积极态度，声称罐头食品是二战时人类不得已才吃的，现在却变成了动物的主要食物，并不是优质食物来源。
软骨相关：葡萄糖胺（氨糖），软骨素，透明质酸，鱼油
抗氧化剂，谷胱甘肽，辅酶Q10，ALA，白藜芦醇，维生素ACED，
天然消炎药: 姜黄素，乳香，生姜，菠萝蛋白酶，丝兰。
先来说下软骨相关的吧。
葡萄糖胺，也称氨糖，和软骨素的风在狗圈刮了很久很久了。因为这两种成分最前面提到过，退行性关节病变和关节炎就是因为关节内的润滑液，这两种成分根据介绍是可以促进润滑液生成的。但事实是不是这样的呢？在人类和狗相关的近年文献中，没有证据显示葡萄糖胺和软骨素可以对关节炎的病理结构和症状进行改变。
Wandel et al. (2010) 发表在BMJ(英国医学期刊)上的文章《葡萄糖胺，软骨素和安慰剂对髋关节和膝盖关节炎病人的影响》指出葡萄糖胺以及软骨素在人类的双盲实验中，和安慰剂相比，并不能减轻疼痛和改变关节间隙宽窄。这篇文章最后的建议是，吃这个没啥危险，病人觉得有用可以自己付钱买，卫生部和保险公司不应承担此费用。
McAlindon et al. (2004) 在The American journal of medicine（美国医学杂志）上发表的《葡萄糖胺对膝关节关节炎症状的有效性：来自一项基于互联网的随机双盲对照试验的结果》指出，葡萄糖胺和安慰剂对于膝关节关节炎的症状改变没有不同。
Rozendaal et al. (2008) 也在The American journal of medicine（美国医学杂志）发表文章指出，根据一个为期2年的试验得出结论，葡萄糖胺对于髋关节的症状和结构进展和安慰剂没有不同。
在宠物圈，Bhathal et al. (2017) 做过一个review, 回顾了部分文献以及实验数据，对于在狗的骨关节炎的治疗中，能够支持葡萄糖胺和软骨素对治疗其作用的证据非常有限，部分实验结果显示和安慰剂并没有什么不同。非甾体抗炎药美洛庴康和卡洛芬的效果显著。实验结果受诸多方面影响，作者最后无法得出氨糖有用还是没用的结论，只能确认没什么大害。
与以上观点持相反态度的是Reginster et al. (2001) 在The Lancet（柳叶刀）上发表的文章《硫酸葡萄糖胺对骨关节炎进展的长期影响：一项随机的安慰剂对照的临床试验》的数据显示，在为期3年的实验中，安慰剂组数据呈现出逐步发展的关节间隙变窄，硫酸葡萄糖胺组的关节间隙没有明显变化。在WOMAC的评分上，安慰剂组比硫酸葡萄糖胺组略微恶劣worsened slightly。
因此作者得出结论硫酸葡萄糖胺是可以改善关节炎的病理结构和症状的疾病修饰剂（disease modifying agents）。
经查询WOMAC是一份针对膝关节和髋关节的评分系统，是自我评估，也就是说，患者在使用安慰剂和硫酸葡萄糖胺双盲测试中，这些患者的感受其实并不那么明显，但是在X光的拍摄下，关节宽窄两组数据有不同。
我在电商平台，从淘宝到拼多多，从天猫到京东，甚至美亚，不论是人用的还是宠物用的，均有看起来真实的评价显示，吃了有效果！周围也有人在给自家的宠物吃，也说吃了效果很好。猫狗腿不疼了，不利索的情况改善了。或者说从几岁几岁开始吃，现在已经步入中老年了，腿脚很利索之类。这大概是每个个体反映不一样。
书里面有提到一个比较好的氨糖注射品牌是Adequan用于狗的，查了下，这个药说经过了FDA的批复。不知道国内的宠物医院使用的什么氨糖注射剂。
鉴于食物是最好的药的理念，以及猫饭狗饭食物的多样性原则，哪些食物含有葡萄糖胺和软骨素呢？甲壳类动物的壳，例如虾以及螃蟹的壳。考虑到螃蟹的壳无法处理，如果是平时吃的基围虾，可考虑用强劲的破壁机连壳带肉做猫饭狗饭，补钙补蛋白质不担心钙磷比失调还补充氨糖，妥妥的百分百食物来源葡萄糖胺。或者强悍的用打咖啡豆之类的机器把晒干了的壳打成粉做猫饭狗饭的时候一次放一点。
但是，可能有些猫狗可能对海鲜过敏，所以是不能吃贝类的壳磨成的粉，或者由海鲜类产品提炼的营养补剂的，那么除了贝壳类动物外，鸡爪，牛/猪气管，尾巴，耳朵都含有少量葡萄糖胺。
软骨素在对人的实验中，对于改善关节肿胀有一定的帮助，特别是关节肿胀症状较轻的患者。（Hochberg and Clegg， 2008）。而对宠物而言，有点诡异的是下面这个实验，研究者邀请了70只狗和其主人参加双盲测试，每只狗都有肩/肘/髋/膝关节的退行性病变，进行了为期12周的测试，A组服用硫酸软骨素，B组服用新西兰绿贻贝提取物，C组服用安慰剂，安慰剂用55.5%的小麦麦芽粉、30%的燕麦片、5%的草药、2%的蜂蜜、1%的豆油、0.5%的鸡肉提取物和5.6%的活性物质纤维素组成。12周后，58只狗参加完了测试。兽医认为，3组动物都有有轻微改善，进行比较的话，甚至安慰剂组的反馈改善略强。大部分的狗主人和兽医的观点相同，三组狗的主人均给出反馈狗的关节问题有了轻微改善。但是在这三组主人中，均有少量主人觉得得到了巨大改善，文章作者认为是巧合，因此结论是，含有硫酸软骨素和新西兰绿贻贝提取的补剂的有效性十分有限 (Dobenecker et al., 2002)。但是，个人认为这个测试的效果评估有局限性，因为未见文中提到在测试前，测试中，测试后拍X光进行对比。另外，在一个由Hills提供额外添加绿贻贝冻干提取物的完整膳食计划实验中，实验者表示受测试的狗均得到了很大程度的改善，部分甚至已经完全治愈（Bui et at., 2001）。对于这样的措辞出现在article中，怀疑这是行业赞助的测试但是尚未找到相关证据。
对于猫狗个体而言，想要尝试一下也未尝不可，想要方便的话，就用食物提取的软骨素补剂。一定是需要食物提取的才能保证吸收。在这中间我对一些口碑很好在国内买的很好的品牌做了下搜索，为什么不列出全部成分还是只列出keyingredients就很。。。。。
如果有自制猫饭狗饭，可考虑添加相关食物。在猪牛羊等动物的软骨中存在软骨素，例如气管，鼻子，耳朵，尾巴等等。软骨鱼比较多的软骨素，因为软骨鱼没有刺，都是软骨可以食用。软骨鱼知道的多的是鲨鱼，在做这个搜索到时候居然搜索到网上有卖宠物吃的鲨鱼冻干，对此深表不解，部分鲨鱼不是海洋二级保护动物吗？不是二级保护动物的鲨鱼资源多到猫狗吃了？我国常见的软骨鱼还有鳐鱼、银鲛、锯鳐、鲟鱼、魟鱼。随机搜了下鲟鱼，可买到，比普通鱼贵。
透明质酸：由于透明质酸经医学实验验证有效的方式是进行关节内的注射，对人，狗，猫的关节疾病有很大的治疗改善在相关科学文献中都有提到，这里就不展开了。透明质酸的应用非常广，注射应该是吸收最好的方式。
鱼油，关于脂肪酸中的鱼油，之前公众号有一篇文章展开过详细的讨论。那更多的是针对没有患病的宠物，而对于已有各种问题的宠物，相关剂量如下
（Bauer,2011）
简化后的表格
如果按照体重35kg患有骨关节炎的大型犬则需要每日摄入310*350.75=4460毫克的DHA+EPA，假设每颗鱼油含量600mg，则需要一天吃7颗左右！！大约是350g的马鲛鱼所含的DHA和EPA。
猫咪的数据找起来相对分散。
皮肤病相关的疾病，75mg/kg0.67,长期服用需要兽医评估风险（Bauer,2011）。
由此算来，体重5kg皮肤炎症相关疾病的猫咪,建议摄取量是220mg/天（50.67*75）
关节疾病，在一个为期10周到实验中，给猫咪添加1.53g EPA 和0.31g DHA 每1000kcal的食物，猫咪的活动，跳跃，上下楼梯，步态，疼痛，僵硬比服用对比组玉米油的表现都要好（Corbee et al., 2013）。如此算下来，一只9斤普通活动量的猫咪，每日所需热量是266kcal,大致算下来是每天摄入500mg以改善关节问题。
抗氧化剂。白藜芦醇，这个在人用领域风靡一时，护肤品的广告说添加了此成分。经过查询，排除狗子不能吃的葡萄，黑巧克力和可可粉之外，花生，开心果，桑葚，草莓，蓝莓和蔓越莓都有，其中含量最高的是桑葚，每100克含有5毫克白藜芦醇，昨天试了试给狗吃，狗给吐出来了，捡起来后，留着了，然后等狗饭最好了放狗饭里面去了，神不知鬼不觉吃了。
谷胱甘肽，查了下这个不稀有，很多植物和肉都含有，正常均衡饮食即可获取。
辅酶Q10，脂溶性抗氧化剂，对于动物的研究很少，广泛存在于人体和动物的体内。辅酶Q10的天然食物很多，例如，坚果，肉，动物肝脏，部分蔬菜等。
素是什么ALA，Omega3的一种，可查看之前的一篇文章详细了解omega3。
天然消炎药，就说下姜黄素和生姜吧，因为姜黄粉和生姜还挺好买到的。
姜黄素，提取自姜科植物。姜黄为常用药，其主要生物活性成分为姜黄素类和挥发油。前者具有降血脂、抗凝、抗氧化、利胆、抗癌等作用；而后者主要起抗炎、抗菌以及止咳作用。姜黄素类通过诱导恶性肿瘤细胞分化、诱导肿瘤细胞凋亡及对肿瘤生长各期的抑制效应来发挥其抗癌作用，临床应用十分广泛。
以上来自于百度，姜黄粉挺好买的，然后自己每天当调料放在菜里面，狗饭也当调料日常吃，昨天意外发现有只猫愿意吃撒了姜黄粉的猫饭，当然其它的猫闻了就跑了。
姜黄粉中提炼的姜黄素含量比较少，大概2-5%，所有有人提议用专门的补剂来补充，这个本来就不是神药吃了马上就能消炎的，当balanced diet的一部分每天加一点，个人可以接受那个味道，有点生姜还带点咖喱的味道。
References: Wandel, S., Jüni, P., Tendal, B., Nüesch, E., Villiger, P. M., Welton, N. J., ... & Trelle, S. (2010). Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis.Bmj,341.
McAlindon, T., Formica, M., LaValley, M., Lehmer, M., & Kabbara, K. (2004). Effectiveness of glucosamine for symptoms of knee osteoarthritis: results from an internet-based randomized double-blind controlled trial.The American journal of medicine,117(9), 643-649.
Rozendaal, R. M., Koes, B. W., Van Osch, G. J., Uitterlinden, E. J., Garling, E. H., Willemsen, S. P., ... & Bierma-Zeinstra, S. M. (2008). Effect of glucosamine sulfate on hip osteoarthritis: a randomized trial.Annals of internal medicine,148(4), 268-277.
Bhathal, A., Spryszak, M., Louizos, C., & Frankel, G. (2017). Glucosamine and chondroitin use in canines for osteoarthritis: A review.Open veterinary journal,7(1), 36-49.
Reginster, J. Y., Deroisy, R., Rovati, L. C., Lee, R. L., Lejeune, E., Bruyere, O., ... & Gossett, C. (2001). Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial.The Lancet,357(9252), 251-256.
Hochberg, M. C., & Clegg, D. O. (2008). Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT report.Osteoarthritis and Cartilage,16, S22-S24.
Dobenecker, B., Beetz, Y., & Kienzle, E. (2002). A placebo-controlled double-blind study on the effect of nutraceuticals (chondroitin sulfate and mussel extract) in dogs with joint diseases as perceived by their owners.The Journal of nutrition,132(6), 1690S-1691S.
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Bui, L. M., & Bierer, R. L. (2001). Influence of green lipped mussels (Perna canaliculus) in alleviating signs of arthritis in dogs. Veterinary therapeutics: research in applied veterinary medicine, 2(2), 101-111.
Bauer, J. E. (2011). Therapeutic use of fish oils in companion animals.Journal of the American Veterinary Medical Association,239(11), 1441-1451.
Corbee, R. J., Barnier, M. M. C., Van De Lest, C. H. A., & Hazewinkel, H. A. W. (2013). The effect of dietary long‐chain omega‐3 fatty acid supplementation on owner’s perception of behaviour and locomotion in cats with naturally occurring osteoarthritis.Journal of animal physiology and animal nutrition,97(5), 846-853.
