科普 | 乳腺增生和非典型增生有什么区别？
以下文章来源于广州苏逢锡诊所 ，作者苏逢锡教授团队
“乳腺增生”和“乳腺非典型增生”（也称作不典型增生）傻傻分不清？
这两个看着相似但又有巨大区别的名称，前者是非常常见的生理现象，后者则是需要予以重视，定期复查的疾病。
为什么会有这么大的区别呢？且听我细细道来......
✦ 用知识武装自己，
更加从容地应对乳腺疾病！
“ 忍一忍乳腺增生，退一步卵巢囊肿！”
随着人们对自身健康越来越重视，“乳腺增生”这个词也随处可见。
● 偶尔刷个小📕书都能看到很多女性的灵魂发问：从乳腺增生到乳腺癌还有多远？
● 家族群里转发的养生建议：警惕乳腺增生变成癌！
● 体检做个乳腺超声也常见：双侧乳腺增生。
很多人就开始慌了，拿着报告觉得自己是癌前病变，差一步就迈进乳腺癌了。
但其实，如果乳腺超声报告就简简单单写着双侧乳腺增生，没有其他字眼的话，
恭喜！你的乳腺啥事没有！
01
乳腺增生症
十多年前国外文献中仍未见“乳腺增生症”这一病名，而将其统称为乳腺痛，并且指出乳腺痛患者的乳腺经常存在囊性增生改变，可能在检查中有可触及的结节。
“乳腺增生症” 对诊断的要求不高，有时候单凭症状或影像学检查就可以诊断出来。也就是说，“乳腺增生”只是一类症状，并不能称之为疾病。
只要乳腺超声报告没有其他问题，有乳房疼痛和摸到乳房结节状也是正常的现象。
但由于乳腺增生症是临床工作中最常见的症侯群，已经广为临床医生和患者所接受，许多教授也赞同使用“乳腺增生症”的命名，认为“乳腺增生症”可以方便跟患者解释这种影像学上没有异常，但是伴随乳房胀痛、刺痛，乳房摸起来团块状等现象。
# 乳房疼痛有时候反而是件好事：
很多人都是因为乳房疼痛才引起了重视，跑来医院就诊，而不是按照应该规律筛查的间隔过来医院体检。所以“乳房疼痛”也算是身体给你的一个提醒，如果等到可以摸到较大肿物或者皮肤溃疡才来医院，那才耽误治疗呢！
总结为一句话就是，
乳腺增生不可怕，十个女人九个痛，
吃药不能预防癌，经常体检是王道！
02
非典型性增生（不典型增生）
乳腺非典型性增生是病理组织学诊断，不是临床诊断，通常是穿刺或手术活检后病理明确诊断。
也就是说，“非典型增生”的诊断门槛比较高，如果没有经过病理检验，是不能下此诊断的。
一般认为乳腺癌是在非典型增生基础上发生的，其发展过程可能经过以下阶段：
注：以上演变阶段名称均在细胞层面讨论，即活检术后病理检查方可明确，影像学检查不能给予提示
因此，乳腺非典型增生常被视为乳腺癌的癌前病变，应予充分重视。
乳腺非典型增生又可分为：
● 非典型性导管增生
● 非典型性小叶增生
通过活检，镜下组织学诊断才能鉴别一般的乳腺增生症或原位癌。
有时非典型增生与原位癌难以鉴别，病理科也会用DNA含量、超微结构及肿瘤相关抗原检测来帮助诊断。这也是为什么有些患者手术后病理需要等待时间较长，或者医生建议加做免疫组化等检测的原因。
由于非典型增生，特别是重度非典型增生的恶变率相当高，有时单靠穿刺活检尚不足以排除癌变，所以不少学者认为发现非典性增生时应进一步作切除活检。
Gadzala学者穿刺活检发现的39例非典型性导管增生，其中36例同意作切除活检，有19例为良性病变（包括非典型性增生），13例证实为非浸润性导管癌，4例为浸润性癌，所以，作者认为凡穿刺提示非典型性增生均应作切除活检，以便及早发现早期癌。
Tavassoli学者报告82例手术患者乳腺导管非典型性增生平均随访12.4年，发现浸润性乳腺癌8例（9.8%），而同期随访14-年的117例一般性乳腺增生妇女，发生癌变仅6例（5%），其中浸润癌3例（2.6%），可见非典型性增生癌变远高于一般性增生性乳腺病。
# 所以，乳腺非典型增生的确跟乳腺癌相关，是明确的癌前病变！
但是大部分癌前疾病都属于轻度和中度增加乳腺癌危险的类型，有报道显示在诊断为非典型增生后的10年里若不发生乳腺癌，其相对危险性就会下降，所以对乳腺非典型增生也不应该随意扩大乳腺切除手术指征。
乳腺非典型增生该如何应对呢？
1 定期随访
与普通女性相比，乳腺非典型增生人群应缩短筛查间期，3-6个月复查乳腺超声，1年1次乳腺X线检查，有条件者还可以进行BRCA基因检测，筛查有无高危基因突变；
2 药物预防
有动物实验显示他莫昔芬（三苯氧胺）和维生素A类药物可逆转乳腺癌前病变并对乳腺癌的发生起化学预防作用，具体用药方案请与您的主管医生沟通；
3 手术治疗
具体手术方式需要专科医生制定，通常不需乳房切除，不必太担心。
本期乳腺增生和非典型增生，您有什么收获与感想？
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何舟医生|撰文
尤秋婷医生|审核
常钰滢|排版
*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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