滋阴泻火，险酿成大错，一定要时刻固护人的阳气！
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今天我们来聊聊：滋阴泻火，险酿大错
刘爱石，女，22岁，灵石火车站家属，1963年 5月 23 日初诊：患干血痨 3年多，经太铁医院诊 为双肺空洞型肺结核，病危出院。羸瘦脱形，四肢枯细，体重锐减 20 公斤。骨蒸潮热，昼夜不止半 个月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔而干，食少，干渴能饮，脉弦而数。古今医家，皆谓“痨” 为阳火灼阴，火炎水竭，真阴销铄。尤以昼夜皆热为重阳无阴，当“亟”泻其阳，峻补其阴。乃选清 骨散加龟板、黄芩、童便为治： 龟、鳖甲(先煎)、地骨皮各 30克，知母 20 克，银柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿、黄芩、炙草各 3 克，童便 1 杯对入，水煎分 2 次服。5月 24日黎明，病情突变邀诊。见患者呃逆频频，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脉微欲绝。其母云：“昨午药进一煎，患者即不思饮食。睡前服二煎，泻稀便一次，随即阵阵出汗，气喘不能接续。半夜服参汤一杯，才勉强支持到天亮。”至此，余已知前方误投。盖患者虽在青年，3 年痨瘵，其阴阳 气血已耗伤殆尽。初诊见其面若桃李，艳若涂丹，误以为乃痨证必有征象，实则已是浮阳飞越之戴阳 危象，当救阳固脱为先，反投清骨散，是为一错。胡连、骨皮、知芩苦寒败坏胃阳，稀便一次，气从 下脱；银柴胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡阳于上，尤以鳖甲一物，张锡纯氏谓其“开破肝气之 力甚强”，更促肝气外泄，故药后出现上下俱脱之危候，二错在对脉学的书本式理解，“数”固主火、 主热，然当四诊合参，全面辨析，力不致误。肺痨脉多数，濒危之际，有一呼一吸 10次以上，一分 钟 120～240次以上者，已是七急八败之死脉，何来“火”与“热”之可言!故数脉变局中有“数则为 劳，数则为虚”两条。若非躬行实践，绝难领悟。遂急疏张锡纯氏来复汤合参附龙牡救逆汤，以救阳 固脱：红参(捣)、附子各 30克，干姜 20 克，炙草 60 克，净山萸肉 90克，生龙牡粉、白芍各 30克。从煎沸 10 分钟后，频频喂服，余守护病榻，以大艾柱灸神阙，药进5 次，约200 毫升，半小时许， 呃止、汗敛、喘定、厥回，幸得脱险。且如此辛热燥烈大剂，仅一味山萸肉敛阴固脱，其 3 年之久之 骨蒸劳热竟 2个月零七天未发。足证骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见 蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。回顾中医史上，自1347 年丹溪翁创“阳有余阴不足论”600 多年间，历代中医皆宗丹溪之旨治痨 瘵，从“阴虚火旺”立论，滋阴降火，清热退蒸，甘寒养阴，濡润保肺，已成定法。亢热不退者，则 以芩连知柏，苦寒泻火坚阴，终至戕伤脾胃之阳。脾胃一伤，食少便溏，化源告竭，十难救一。本例 的深刻教训，使余毅然脱出了古人“滋阴降火”的窠臼，确立了“治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义”的总治则。重温仲景“劳者温之”之旨，理血痹以治虚劳之法，及东垣先生《脾胃论》精义，以 补中益气汤为基础方，补土生金，探索治痨新径，10 年后渐有小得。
（方剂仅作为参考，请在医生指导下服用）
