李保柱：伤寒论小柴胡汤证的条文解读

李保柱：伤寒论小柴胡汤证的条文解读

伤寒论云“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”

针对此条文，王叔和做了旁注和夹注，以释之

张仲景在这则条文中，论述了伤寒五六日后，所出现的症候和对证的方药及治法。由于张仲景原文中夹杂着王叔和注语，读起来极不顺畅，如果抛去王叔和注语，则仲景原文一气呵成，理法方药完备，极其明白。要理解此条文，须知道伤寒六病的正确传变顺序才行。按真本伤寒论顺序，伤寒五六日以传厥阴肝经3/8和少阴肾经1/6为常，但从条文中的证候来看，大部分是厥阴肝经3/8的证，只有大便硬才属少阴1/6肾经证，故仲景称“可与小柴胡汤”，以治厥阴肝经，如果用了小柴胡汤后，还有“不了了者，得屎而解”，这是因为还有少阴肾经的证候，少阴肾经其数1/6，既有肾，又包含大肠，所以用过小柴胡汤后，还必须用下法，急下存阴，仲景称“得屎而解”，至此，整个辨病证论治过程，始告完成，并然有序。

纵观后世注家对此条文的解读，都认为小柴胡汤是治的少阳经，此非也，在此条中，小柴胡汤治的是伤寒五六日传入的厥阴肝经，而不是少阳经，在小柴胡汤一方中的君药是柴胡，臣药是黄芩，其余都是脾胃药，柴胡既是肝胆经的引经药，又可以泻肝胆之气，黄芩既可凉肺，又可凉大肠，所以，小柴胡汤既可以治少阳，又可以治厥阴，治少阳时黄芩是凉肺，治厥阴时，黄芩是凉大肠，因太阳少阳在上焦，而厥阴少阴在下焦故也，注家搞不清的原因有三，一是不知六病正确传变顺序，二是不知六病所对应的脏腑和经络，三是对传变日期缺乏认识，以为是虚设的没有临床诊断意义，再加之对经方的配伍原则缺乏正确认识，又不知经方药性的引经归经和具体的补虚泻实寒热温凉原则，这其中的根本原因是对六经的实质没搞清楚，只能各逞己意，牵强附会而已，所以，有充分的理由证明，伤寒论不明于世也久矣，遂才有“百家有百家的伤寒而不是张仲景的伤寒”之结论。

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