9-27：借你上帝视角，甲状腺癌什么时候手术最划算？
前言
甲状腺癌什么时候手术最划算？
对于这个问题
Jeff相信一千个人会有一千个答案
Jeff也无数次提及
从早期低危观察、远转靶向药窗口期等待
到晚期的姑息治疗乃至最后放弃治疗
这些或主动或被动的“观察”
覆盖并跨越了甲状腺癌治疗的全历程
然而Jeff也注意到
甲状腺癌群体中不乏激进而偏执的人群
用狭隘而且局限的方式思考问题
对社会危害巨大
很多时候我们无法洞察真相
是因为我们的视野和高度还远远不够
夏虫不可语于冰者、曲士不可以语于道者
本期Jeff和大家一起
借来一个上帝视角，打开全局模式
看看甲状腺癌（肿瘤）什么时候手术最为划算
里约 基督像
很多时候我们无法察觉真相，是因为我们的视野和高度还不够
来源：dailynewshungary.com
甲状腺肿瘤手术的完美时机
我们仍按照WHO最新甲状腺肿瘤分类
2022年3月第5版的分类标准
进行分析和探讨
WHO最新分类标准的地址：
https://tumourclassification.iarc.who.int
手术完美的时机
Jeff假定为不激进、不拖延、不影响生活质量
01、发育异常（良性）
02、良性肿瘤（良性疾病）
03、滤泡来源低风险肿瘤（肿瘤）
04、滤泡来源恶性肿瘤（恶性癌）
05、髓样癌（恶性）
髓样癌不能观察
甲状腺全切且必要的淋巴结清扫是首选
并且是唯一可以治愈髓样癌的方法
06、其他甲状腺肿瘤（具体处理）
除此之外
甲状腺内还有一些混合性癌症
比如乳头状癌和髓样癌混合癌
以及唾液腺型甲状腺癌
胸腺肿瘤、甲状腺母细胞瘤等
还有就是身体其他部位的癌症转移到甲状腺
这部分情况研究不多、情况复杂
其他部位转移的癌往往是癌症晚期
均是早发现、早治疗、彻底治疗的
部分属于晚期姑息治疗则不属于什么谨慎观察
手术时机：早发现、早治疗、彻底治疗
手术范围：大多全切（常规中央区淋巴结清扫+必要的侧颈淋巴结清扫）
里约 基督像
来源：wallpapershome.com
后 记
犹太谚语说
人类一思考，上帝就发笑
我们5000年的文明探索
在大自然的真相面前确实渺小而脆弱
当我们借来上帝视角（全局视角）
纵览全局
甲状腺癌的手术时机
我们可以有如下几个层次的结论
（1）从甲状腺癌的类别上看：
除部分低危乳头状癌之外
其他类别的甲状腺癌、其他癌症转移到甲状腺的
均不适宜、不推荐、不能观察
早发现、早治疗、彻底治疗永不过时
（2）就甲状腺乳头状癌来看：
只有确诊低危乳头状癌可以谨慎观察
站在上帝视角Jeff对低危的理解是
A、非侵袭性亚型
B、淋巴结转移≤5个
C、不存在腺外侵犯（位置好）
D、非跳转位置，侧颈无转移
E、排除远转
F、没有结节大小的概念可以2cm甚至更大
侵袭性亚型、淋巴结广泛转移
被膜侵犯和腺外侵犯甚至远转的乳头状癌
不适宜也不能观察
（3）从乳头状癌的直径上看
从上帝视角（全局视角）来看
乳头状癌的侵袭性或者能否观察
本身和结节直径大小无关
从大数据来说
尽管大部分≤1cm乳头状癌是低危的
所有的致命的甲状腺癌都是从≤1cm长大的
尽管大部分＞1cm乳头状癌中央区和侧颈都有转移
＞1cm的乳头状癌中仍然可能存在低风险癌
我们需要对每一个甲状腺癌进行个体判断
当我们偶尔发现一些1.2cm、1.6cm
甚至2cm无淋巴结转移的经典乳头状癌时
不必沾沾自喜，不必欢呼雀跃
这是甲状腺癌的常态而不是什么神话
兄弟姐妹们！
不分青红皂白一锅乱炖的时代早就结束了
甲状腺癌并不像有些人说的那样轻微全员观察
也不像某些人说得那样严重必须手术
个体分析、个案研判、精准判断的时代早已到来
最后不得不说的是
站在上帝视角（全局视角）来看
讨论什么乳头状癌观察上限2cm、3cm
意义及其有限甚至是就是可笑的
类似我们看到宇航员登上月球
就立马回家收拾行李准备移民月球
类似我们看到奥运会运动员打破世界记录
就立马责备自家那不争气的孩子
没有必要这样上杆子
- ①10-01：甲状腺癌患者要不要打新冠疫苗？全球综合性指引来了
- ②10-02：疫情海啸难以避免，甲状腺癌患者如何正确应对（上）？
- ③10-03：新冠疫情海啸下，甲状腺癌患者的风险分层及就医分流建议
- ④10-04：新冠病毒感染后是如何损伤甲状腺的？
- ⑤10-05：新冠大流行，甲状腺癌患者如何正确应对？
- ⑥10-06：新冠病毒的来源、传播、感染、发病、免疫及死亡机制
- ①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声
- ②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察
- ③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断
- ④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断
- ⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断
- ⑥9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？
- ⑦9-07：侧方声影（侧边声影）与甲状腺癌
- ⑧9-08：弹性超声与甲状腺癌的诊断
- ⑨9-09：低调神技：超声造影与甲状腺癌的诊断
- ⑩9-10：彩色多普勒超声，能辅助诊断甲状腺癌吗？
- ⑪9-11：虎口逃生！Jeff翻盘为良性的“甲状腺癌”案例
- ⑫9-12：99.9%的“甲癌”成功翻盘！Jeff教你木乃伊结节（僵尸结节）鉴别秘诀
- ⑬9-13：雌雄难辨？亚甲炎与甲状腺癌的鉴别方法
- ⑭9-14：血流阻力指数RI、搏动指数PI与甲状腺癌
- ⑮9-15：血脂（胆固醇）代谢异常与甲状腺癌风险
- ⑯9-16：再谈甲状腺癌腺内播散，腺内微癌遍布，二刀后仍有遗漏
- ⑰9-17：咽食管憩室（Zenker diverticulum）与甲状腺癌的鉴别
- ⑱9-18：救救孩子！极易误诊为癌的甲状腺内异位胸腺（良性）
- ⑲9-19：ZT结节（Zuckerkandl tubercle）与甲状腺癌
- ⑳9-20：长颈鹿皮征（Giraffe pattern）与甲状腺癌
- ⑳9-21：白骑士征（White knight）与甲状腺癌
- ⑳9-22：锥状叶（Pyramidal lobe）与甲状腺癌
- ⑳9-23：11种典型的甲状腺良性结节（结构）与甲状腺癌
- ⑳9-24：旁腺三环征（Three Circle Sign）与甲状腺癌
- ⑳9-25：甲状旁腺（Parathyroid gland）与甲状腺癌
- ⑳9-26：WHO：≤1cm乳头状癌观察？微小乳头状癌低危误导性提法早已废止
- ①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载）
- ②8-02：艾艾是个什么玩意？
- ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程
- ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见
- ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪
- ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌
- ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症
- ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律
- ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？
- ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型
- ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已
- ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？
- ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？
- ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系
- ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联
- ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系
- ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察
- ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？
- ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
- ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
- ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察
- ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察
- ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？
- ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强
- ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察
- ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？
- ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密
- ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能）
- ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略）
- ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载
- ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
- ①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏
- ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？
- ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议
- ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛
- ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人
- ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引
- ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算
- ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版）
- ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断
- ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本
- ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制
- ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系
- ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险
- ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险
- ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
- ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法
- ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率
- ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率
- ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系
- ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响
- ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用
- ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系
- ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系
- ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系
- ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系
- ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系
- ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系
- ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分
- ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系
- ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除
- ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律
- ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！
- ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来
- ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐
- ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系
- ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系
- ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
- ⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
- ①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
- ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春……
- ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？
- ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
- ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。
- ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下
- ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
- ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
- ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！
- ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？
- ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）
- ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？
- ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫
- ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章
- ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
- ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫
- ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他”
- ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察”
- ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
- ①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
- ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
- ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系
- ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置
- ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
- ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
- ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历
- ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零
- ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
- ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！
- ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？
- ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版）
- ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？
- ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？
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- ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
- ⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生
- ⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）
- ①发现结节该怎么办（链接）
- ②确诊及初始治疗选择（链接）
- ③初始手术治疗（链接）
- ④保险及医疗费（链接）
- ⑤术后康复及随访（链接）
- ⑥碘131（链接）
- ⑦优甲乐（链接，更新210927）
- ⑧甲状腺解剖（链接）
- ⑨术后补钙及碘控制（链接）
- ⑩甲癌与生存寿命（链接）
- ⑪指南与共识（链接）
- ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
- ⑬甲状腺癌随笔（链接）
- ⑭官司维权（链接）
- ⑮大数据及完整知识点（链接）
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