倪海厦内经课笔记（10） - 阴阳应象大论之三：人与天地

五-10、阴在内，阳之守；阳在外，阴之使

原文：

故曰，天地者，万物之上下也。阴阳者，血气之男女也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也。阴阳者，万物之能始也。故曰，阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。

倪师注释：

所以说天地之道，即是万物上下交流循环之道理也。所谓“阴阳”者，如男女之不同性也。左右之分乃阴阳流通之道路也。所谓“水火”者，意指阴阳外显之表象也。因此阴阳消长之定律，亦即为万物消长动能之始也。

故有言，阴能停留体内生长循环，乃因外有阳之固守也，而阳能随心所欲的在外固守，也因为有阴之在内控制，提供其源源不断之能源也。

课堂笔记：

1.“天地者，万物之上下也”，世界上所有的东西都在天和地的中间。

2.“阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也”，阴在里面，是因为有阳固在外面，阴才不会丧失掉；那阳能够那么听话地固守在外面，是因为里面有阴在指导它，这两个互相制衡。

五-11、阴阳变化之消长

原文：

帝曰，法阴阳奈何？

岐伯曰，阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰。汗不出而热，齿干，以烦冤腹满死。能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒。寒则厥，厥则腹满死。能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。

倪师注释：

黄帝问，阴阳变化消长是如何呢？请说明。

岐伯说，体中之阳过热，则身体会出现热症，如毛孔开，则热气外泄无灾。若正好毛孔闭塞，则呼吸会变为粗大而会俯仰不定。汗不出而内热盛，会造成牙齿干燥、情绪苦闷烦燥、腹部胀满而死。此种情形如在冬季因外寒或可保存生命，若正值夏令则必凶。

体内阴过盛则生寒症，若毛孔闭锁，阳气不外出，则较无问题。若汗腺分泌不止，阳气（营养）不固守随汗出，则身体亦发冷，战栗且恶寒，到此时必冰冷麻木，以致腹因阴盛胀满而死。若外在节气正值夏日，或可藉由自然界之阳气以助体温维持。若值冬令，则雪上加霜，必致垂危。此为阴阳若遇盛之时产生之恶变，也就是疾病的外在形态也。

课堂笔记：

1.“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰”，阳太胜时，身会热，这时如果腠理即肌肉和毛孔是闭的，呼吸就会非常短促，要利用身体后仰、弯曲的动作来想办法呼吸。

2.“汗不出而热，齿干，以烦冤腹满死”，汗流不出来，热太盛，牙齿都干掉。牙齿和嘴里的津液来自脾脏和肾脏，因肾主骨，牙为骨之余。

3.“能冬不能夏”，阳热太盛时，如果说皮肤毛孔可以发汗，阳热散掉，就没有问题；如果皮肤毛孔不发汗，里面又很热的，怎么办呢？这种情况遇到冬天或天气很冷的地方就没有关系，因为天气冷的地方本来就不容易出汗的嘛。

4.现在很多人是在冷气间长大的，他也不喜欢流汗，认为流了汗身上会有臭，他不晓得流汗是必要的。我们按照天地的法则，到夏天时一定要流汗。因为流汗能够把身上的热散掉，新的津液会去取代旧的津液，所以流汗是一种常态。

5.从小到大都不流汗的人，到了20几岁会感觉很累，一运动就全身燥热，很难呼吸，为什么？因为我们是用三万六千个毛孔再加上两个孔（鼻孔）在呼吸，他只有鼻孔两个，那当然不够呀。这时我们要用发表的药来治疗，人吃下去以后流汗，热就发掉了。

6.如果病人在燥热的状态之下你没有药在身边，或吃了发表的药还是不流汗，这时候怎么办？——阳极生阴嘛，叫病人洗冷水，寒极会生热，他会得到汗解。

7.“阴胜则身寒汗出，身常清”，如果是阴胜的话，身体感觉会寒冷的，汗出来都是很清澈的，代表里寒。

8.“能夏不能冬”，里寒很胜时如果外在的环境是热的，还可以活；到了冬天，天地之间是寒，里面又是寒，这就很危险了。

五-12、七损八益

原文：

帝曰，调此二者奈何？

岐伯曰，能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。

年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。

故曰，知之则强，不知则老。故同出而名异耳。智者察同，愚者察异。愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。

是以圣人为无为之事，乐恬憺之能从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。此圣人之治身也。

倪师注释：

黄帝问说，如何调整此二者呢？岐伯回答道，人能知损益之道，则能调和体内之阴阳。不知自然消长之理，过度损耗，则必提早衰老也。

人年至四十，则阴气必自行衰为一半，所以起居亦不如年轻人。年到五十，身体重滞，耳目不聪明矣。人年六十，则阴气必大衰，故人身九孔必不通利，造成下部阴虚，阳气上浮而实积在上，故涕与泪俱出矣。

所以说，人知此理则必强盛，不知且违逆则必衰老矣。故阴阳本同一处生且平衡，其名相异也。智慧之人能察其之同性，愚昧之人只察知其异。反之，阴阳不足之人为愚昧，阴阳有余之人为智者。人有余则耳聪目明，身轻体健，老当益壮，壮者不病，所以圣人能做不求代价之事，享乐于淡泊名利之中，心中无欲自守不燮，所以能寿与天齐，与天地终始，此为圣人调理身心之道。

课堂笔记：

1.“能知七损八益，则二者可调”，所谓七损，是指女人以七字为主，一七二七三七四七五七；男人以八字为主，一八二八三八。生、长、收、藏，能够了解并按照这个状态来调理身体的话，就能够长寿，不然就容易老化得很快。

2.“下虚上实”，人一定要下实上虚。你在马路上看到有一个人走路像在飘，感觉好像快要倒了的样子，这就是上实下虚。所以人走路不能飘，飘就会出问题。

3.这个“五八六八七八这个八字”后面都是在讲肾脏，肾脏在管一个人的寿命有多长。所以补肾很重要。

4.“智者察同，愚者察异”，中医的观念的“同症同治”就是从这里出来的——只要症状相同，不管内症是什么，都一样开处方。比如我们有些处方看起来是治风湿关节炎的，现在有个病人跑来，关节痛，你开这个处方给他就好了。结果他实际上是骨癌，你一想到骨癌你不会开方了。

5.“是以圣人为无为之事，乐恬憺之能从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终”，我们要保持平常心，恬淡、无欲、开心、愉快，长寿之道在这里面。绝对不可以去“我要怎么样怎么样”，每天在争，这样就会短命。

五-13、东南西北

原文：

天不足西北，故西北方阴也。而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也。而人左手足不如右强也。

帝曰，何以然？

岐伯曰，东方阳也。阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也。阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚。此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

故天有精，地有形。天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地。是故天地之动静，神明为之纲纪。故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。

倪师注释：

西北为高山峻岭，天势较低窄，阳必不足而阴乃生，所以西北方为阴。如同人之右耳目不如左侧之明也。地在东南方为低洼之地，此必阴不足而阳盛，所以东南为阳方，故人之左手足不如右手足之强劲有力也。

黄帝说，为何如此呢？岐伯回答道，自然界中东方为日出地，故东方为阳也。阳气轻故清浮于上，因向上集中故能耳聪目明，察精密于微处。但此处耳目因清阳在上，下必不足故手足必不便。西方为日落之地，阴之生也，故属阴。阴即人之体力性沉降下，集中下部故使下盛而上虚。所以手足有力时，耳目必不聪也。

阳居上但左胜于右，阴居下但右胜于左。人一旦感邪在上部，则会因右侧阳较弱而邪必先犯。邪侵下部时，则会因左侧阴较不足而邪先犯左。这是因为天地间阴阳不能同时相互对应平衡所产生的，邪才会乘虚而入。

所以因天有精阳之气，地有浊阴之形，天有八方之纪律以生四季，地有木、火、土、金、水五行之生克，故能为万物之父母也。清阳上升到天，浊阴下沉入地，天地之动静即阴阳之变化。而自然界之运行如神明指引般有纲有纪的一丝不苟，因此才有能力来生、长、收、藏，终而复始，永远不变。

是故唯有贤能之人，能知天道之运行一如人之头部，养头而顺天道；下足如地，以养地之道来养足；中则从人世间知所进退来养五臓。

课堂笔记：

1.“西北方阴”“东南方阳”，指人的右边是阴，左边是阳。阳就是敏锐、动力、能量，所以一般人左手不如右手强，右耳不如左耳强。当然左撇子例外。

2.“阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也”，当在专心致志做事情或读书时，你手脚就不灵活了，因为你的精气在上面。

3.“故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚”，一般来说人比较弱、容易受到病毒害入侵的地方，在上是右边，在下是左边。这是阴阳不能两全。

五-14、人和天地的关系

原文：

天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾（新校正云：按《千金方》云，风气应于肝，雷气动于心，谷气感于脾，雨气润于肾）。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之。阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。

倪师注释：

天之阳气入通肺，地之阴气入通于咽，风气通肝脏，雷电通于心，山谷之气入通脾脏，雨气通于肾脏。体内三阴三阳经络为自然界之河川，肠胃如大海之能受纳，人之九窍乃水溢出之地。

如用天地来比喻人体内阴阳之作用，则可说雨如同人身上的汗，属阳，阳的气化就如同天地间之疾风一样，人之暴怒如天地间之雷，故气向上升如同阳一样。

课堂笔记：

1.“天气通于肺，地气通于嗌”，天上的气跟我们的肺是相通的；嗌[yì]，就是我们的喉咙。

4.“九窍为水注之气”，我们人有九窍，耳朵两个、眼睛两个、鼻孔两个、嘴巴一个以及大小便的地方，这些是水注的地方。水注的地方满了就会溢出来，所以我们常常晚上睡得很深时会流口水，甚至大小便，满了就会溢出来。

5.“以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之。阳之气，以天地之疾风名之。”天地之间下的雨，其实就像人身上出汗一样；阳的气，像天地的疾风。这些都是这个人和天地之间的关系。

注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。