倪海厦内经课笔记（11） - 阴阳应象大论之四：天之纪、地之道、难经之泻南补北法

五-15、天之纪、地之道

原文：

故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。故邪风之至，疾如风雨。故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。

故天之邪气，感则害人五藏。水谷之寒热，感则害于六府。地之湿气，感则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。以右治左，以左治右。以我知彼，以表知里。以观过与不及之理，见微得过用之不殆。

善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分。视喘息，听音声，而知所苦。观权衡规矩，而知病所主。按尺寸、观浮、沉、滑、濇，而知病所生以治（新校正云：按《甲乙经》作知病所在以治则无过，下无过二字续此为句）。无过以诊则不失矣。

故曰，病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之。因其衰而彰之。

形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。其高者，因而越之。其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之。其慓悍者，按而收之。其实者，散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜胁引之。

倪师注释：

所以治病之法如不遵循天地间之纪律，则灾祸必立至。天地间之邪风，来时快如风雨。

所以最好之医师，能治病之始在皮毛，再次之医师是待病入肌肉方察觉而施治，更次的则俟邪入经脉方去治疗，再次的俟邪入腑后方察觉而去治疗，最差的是病已入脏再去设法补救。人病至五脏始治，生存机率只有一半矣。

是故天气不正常，必伤人五脏，水谷寒热不适，则必害消化系统。地中湿气过盛，人感受之，则必损伤皮肉经脉。

所以善于用针者，能从阴中引阳出，能从阳中引阴出，利用健侧治患侧，以穴位的侦测而知其它病变，从四肢上的穴位而能探知内部脏腑之病变。从而察知其间过与不及之理，知进退之机，始终如一地不怠慢。

善于诊断的医师，能察气色按脉，区别阴阳之消长，细审清浊之走向正常否，而知病于何部。看病人之喘息，听其发出之声音如何，可知其为何所苦。用阴阳五行之大法规矩来判断病在何处。手按寸、关、尺之脉，察其为浮、沉、滑、涩等脉象之变化，而得知病之所生，从而治之。诊断不失则必无过矣。

故可说，病之始生，刺之皮毛立已，待病势盛时，唯可待其衰时方施治。所以若病轻则用发散之法，病重时减少用发散之法，以免阳过度流失，病势缓时则乘势而进。

形衰弱者，用温药补其气，精神不足者，必以厚味来补其五脏。邪气在上者，用汗法发汗；邪居下者，则用攻下的利尿剂；邪居中部的，可用泻药攻内，使之尽出。始生之邪，则用汗法，因在皮毛，可一汗而尽出其邪。若病邪已盛达四肢，则可用按摩方式来缓和。遇邪坚实者，先击散再泻出体外。

治病必细审阴阳之消长，分别其刚柔之性，务使邪尽而不伤正。阳有病而先固其阴，阴有病则先固其阳，不使病进。守定其气血之流畅，不令其离经叛道。血液阻塞成实体，则必放其瘀血，使其尽出，不生阻碍。气不足而产生循环障碍，则用针来作导引，使气足而恢复正常循环。

课堂笔记：

1.这里开始进入很重要的地方。读《黄帝内经》，天地之间的阴阳你只要了解就好，真的运用原则就在现在这个章节里面。

2.“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣”，人跟天地之间是相通的，任何的医学不按照天之纪地之理来做，灾害就来了。例如天有四季节气，有风寒、暑湿、燥热，地有五味，酸苦甘辛咸。

3.我们现在的西药就不按照这个做，人工合成的药绝大部分都是酸味的。如阿司匹林是酸味的，酸的都入肝嘛，伤肝。

4.“故善治者，治皮毛”，最好的医生在病一开始时就知道其在皮毛上。病在皮毛的时候，医生的手指根本没有压到皮肤上面，只是轻轻碰在皮肤上面，就摸到脉了，这就是病在皮毛、病在最表面的地方。

这时你拿到个针在皮毛上面刮一下，不用真的下针进去，他的大汗就冒出来了，治法恰到好处。因为治皮毛不需要针，你不要太过。在肺经的尺泽、外关或合谷上轻轻刮一刮也可以，他就流汗了，因为病在皮毛上面。

5.“其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。”如果病在肌肉，我们治肌肉，针就下在肌肉里面；如果病在筋脉，针就下在筋；然后治六腑，其再次治五脏。

6.“治五藏者，半死半生也”，当病从表、肌肉到了五脏以后，按照《黄帝内经》来说，救活的几率是一半，就是病进入到肝心脾肺肾的时候，病人是半死半生。“半死半生”是很宽松的标准，不可以哦。要十个九生，才是上工。我要想办法让你至少八生。

7.“故天之邪气，感则害人五藏”，这是讲传染病，天之邪气害人五臓。

8.“水谷之寒热，感则害于六府”，吃不干净的东西、喝了不干净的水了，伤害到我们六腑，即小肠、胃、大肠、膀胱等。

8.“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，这个邪来自湿气太深的话，会害到我们皮肉、肌肉、筋骨。

9.“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。以右治左，以左治右。”这里《黄帝内经》就讲得很清楚，左病右治，右病左治。我们针灸学过就知道，这个叫巨刺。而不是左病左边扎、右病右边扎，哪里痛扎哪里。

10.“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分”，会诊断的人，先辩它的阴阳，看它的颜色，然后看清浊而知部分。比如说正常的肺是清阳之所在，现在有一个人吐黄浊的痰，摸到肺脉浮起来在皮肤表面上的，就可以知道是肺的问题。

11.“视喘息，听音声”，就是中医的望闻问切。

12.“按尺寸、观浮、沉、滑、濇，而知病所生以治”，浮和滑属于阳脉；沉和涩（濇） 属于阴脉。涩脉力量不大，常常会摸不到，感觉好像有又好像没有。如果阳脉很沉，代表阳不足了。如果摸到阴脉变得又浮又大，代表阴太盛了。阴和阳必须要平衡，太过不行，不及也不行。

13.寸脉为什么叫寸？实际上从关脉到鱼际只有9分，不到一寸；从关下来一寸的距离才是正常脉的范围，超过一寸就代表过了，要往尺去了。这是阴阳辩证，我们看它的浮脉、沉脉、滑脉，就知道病在哪个地方。

14.“病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已”，病刚开始时我们可以刺、治它；病很盛时我们不可与病争，要等它衰落下来，等时机。时机到了就下重手赶快追击。

15.“故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。”病轻的话我们用宣扬的发法，比如发表、发汗；病重时我们就减少（攻击），采用固守的方式来治疗。治病好像作战一样，病在大盛时我们固守元气，等病比较衰弱时我们就去追击，所以处方常常会变动。

16.举个例子，我们如何利用土的王时来治个肝病。夏末秋初前后的这两个礼拜是脾脏的王时，脾气最旺，此时你下手治病就不用去管脾脏，因为天地都养着脾脏，脾脏不会受伤。这两个礼拜给你的窗口打开了，你狠狠地治（攻），清除一遍，在窗户快关起来时收手，就绝对不会伤到脾胃。当王时不开的时候，我们就固守。肝病很严重时，会没胃口、大小便不通，我们就想办法给他开点胃口、通大便的药，不要去攻它。等病人胃口好了之后再开始下手。如果要攻的话，攻一次就好，不要攻太多。

17.“形不足者，温之以气。精不足者，补之以味”，精（气）不够的人，我们会用温的、厚味的药（灸也是一种温补方式）来补。当然我们要看精不够在哪个地方，依此来治。

18.“其高者，因而越之”，病在高的地方，我们要采汗法和吐法来治疗。这是形。什么叫神呢？你开处方很对症的时候，这个药上中下都有反应，上面的该吐的吐，下面的该走了就走，上吐下泻一起来，病就结束了。

19.吐不见得是一定用吐的药，而是吃的药反应出来会有一种吐的现象。

20.“其下者，引而竭之。中满者，泻之于内”，病在下者，或者中满者（肚子满了），我们要攻下。攻下时病邪会从大便排出来，也有从小便排出来，这就是水利。

21.中医的治疗法则——汗法、吐法、下法，都从《黄帝内经》这里出来的。

22.“其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之”，病在表时，我们采汗法。当然，张仲景在用汗法时有些禁忌。

23.“其慓悍者，按而收之”，所谓彪悍，就是有剧痛，病来的速度很快。按而收之，即采按摩推拿的方式。比如痛风痛到整个手掌肿起来，我们可以用针刺的手法针下去，然后轻轻地按摩，把针拿起来再下，再按摩，连续几次痛就去掉了，这就是所谓的按而收之。

24.“其实者，散而泻之”，遇到实证，就要用散法把这个气散掉。所谓散法，按摩是一种散，针灸下子穴也是散。

25.实证和虚症的痛不一样。实证痛是巨痛，且持续24小时的痛，因为它长了个东西在那个地方，当然会持续地痛。虚症痛是隐隐作痛，有时痛有时不痛。

26.“阳病治阴，阴病治阳”，当阳有病时，比如这个人便秘了，我们马上去先去治阴，因为阳有问题会影响到阴，所以我们先去固阴，这样病就在阳，就不会再发展严重。同样的，阴有病的话会影响到阳，我们先去固阳，阴的病就不会再进来。

27.举个例子，一个肝病病人有便秘，你在给他治肝之前，先通他的大小便，先把阳固好，然后再去慢慢退他的阴，那肝病就不会再往前进，就很好治。因为肝病病人通常到后面严重时会大小便不利，这个时候你再去通大便小便，太慢了。这是黄帝内经治症的原则，阳病治阴，阴病治阳。

28.“血实宜决之”，很多病人的裤子、衣袖一拉起来，就会看到腿上或手臂上有很多的青筋、淤血，这就是血实。我们针灸看到这些淤血、青筋的血实时，会统统给它放掉，再开药，药物下去就很快，治病的速度就很快，因为你把淤血大部分都放掉了嘛。如果你没放淤血，光药物去攻，治疗时间就要比较长。

29.“气虚宜胁引之”，气不足的人，我们用针灸来导引他，“虚则补其母”，我们用他的母穴来做补的手法。这是导引术，使气血恢复到平衡。

五-16、难经之肝癌的泻南补北治疗法

难经·论针法·七十七难

曰：经言，上工治未病，中工治已病，何谓也？

然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。

难经·论针法·七十五难

曰：经言，东方实，西方虚；泻南方，补北方，何谓也？

然：金、木、水、火、土，当更相平。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也。

1.《难经·论针法·七十七难》里说，肝有病的时候，要先去实脾，因为肝生病后会传到脾脏。这叫上工治未病。

2.而第七十五难，如果听得懂的话，你就会治一个很重的病。

3.内经里说，当有一个臓不平衡时，要用其所胜（克）的臓来平它。比如肝木有问题时，金是胜（克）木的，所以用金来平木。但当肝有大实重病时，“东方实，西方虚”，金很虚，没有办法去制衡肝木，于是肝木就严重起来，越来越实。我们可以去（实脾）补土，好处是让土生金，可此时土再怎么土生金，因为肝太实了，再实脾也有限，金制衡的力量还是不够。所以七十五难就提出来了：当“东方实，西方虚”时，要“泻南方，补北方”，即泄南补北。

4.为什么要泄南补北？

①北方是水（肾），南方是火（心），五行里水克火。如果通过补水（肾）把南方的火一泄，火变得很小，肝木自然会去救火，多给它点木头，肝就会由实变虚。

②这时你去补北（壮肾水），水一旺起来会生木，但这不会让肝更大。因为实证（如肝癌、肝硬化）的肝已经肿得很大了，是极限的状态。水生木，木为子，水为母，“母能令子虚”，补水后肝木会往火里走，不断地被燃烧，肝就会虚。

③金生水，水为子，金为母，“子能令母实”。补水（北）的动作一举两得，它不仅能疏解掉肝的木，同时令金的气旺起来，金旺起来以后又可治木。

5.泄南补北是一个治症的原则。当土有问题了，金有问题了，水有问题了，治法是一样的。

6.当泄南补北出现的时候，子能令母实，是病因；母能令子虚，是治疗的法则。

7.泄南补北的原因，就是希望金能够去平木，五行的观念慢慢就建立起来了。这就是为什么可以治好肝癌的原因。

注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。