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【半夏白术天麻汤专题】从古经方药证思维分析半夏白术天麻汤方证

医林独啸斋 2023-04-25 18:51:38 湖北

初学经方的时候，我曾鄙夷后世方，对东垣法不屑一顾，然而随着时间推移，临证越来越多，经常发现很多症候用东垣方来治疗非常好使，甚至有一剂知、二剂已的神奇疗效，在取效速度上不输于经方！

但使用东垣方的同时，我也发现虽然李东垣理论解释过于冗杂，有的则流于理论推演而不合实际，令许多学习中医的人一头雾水，而其列举的方证有的非常经典，有的则恐有谬误，然而令人欣慰的是，当我用古经方的药证思维解析东垣方的时候，却可以无往而不利，而根据药证推演其方证，又可以收到百发百中之效果！由此可见，用经方思维统御东垣方是完全可以做到的。我决定从方剂入手，为大家揭开东垣方的神秘面纱，令东垣方变得简单易用，造福天下患者！

半夏白术天麻汤方出自李东垣《脾胃论》，《万病回春》中也有收录，属于常用方剂。《万病回春》中方证精确详实，故摘录如下：

头旋眼黑恶心者，痰厥头痛也。

半夏白术天麻汤治痰厥头痛、眼黑头旋、恶心烦闷、气短促、上喘无力语言、心神颠倒、目不敢开，如在风云之中，头苦痛如裂、身重如山、四肢厥冷、不得安卧，此乃胃气虚损，停痰而致也。

常用参考剂量（单位都是g，都是一剂的剂量）：

原方

黄柏（二分）干姜（三分）天麻苍术白茯苓黄芪泽泻人参（以上各五分）白术炒曲（以上各一钱）半夏（汤洗七次）大麦蘖面橘皮（以上各一钱五分）

日本汉方剂量（矢数道明）

半夏3，白术3，苍术3，茯苓3，泽泻1.5，黄芪1.5，人参1.5，天麻2，麦芽2，陈皮3，神曲2，黄柏1，生姜0.5，干姜0.5

我的常用剂量

小剂量：

生黄芪12，人参12，苍术12，炒白术12，茯苓12，泽泻12，清半夏12，天麻12，生麦芽6，神曲6，陈皮9，黄柏6，干姜6或者生姜3大片

正常剂量：

生黄芪15，人参15，苍术15，炒白术15，茯苓15，泽泻15，清半夏15，天麻15，生麦芽9，神曲9，陈皮9，黄柏9，干姜9或者生姜5大片

备注：

方中人参在虚弱不严重的时候，可以换成党参、太子参。然而气分不足非常明显的时候，仍用人参为好。

方证如下：

此方整体是一个补气利水祛痰方，治疗头晕头痛为主诉的疾病。

其辨证要点就在于抓住气分不足、水饮痰湿包裹头部、充斥全身的病机。

气分不足、胃气减退的症候：疲劳乏力，精神倦怠，少气懒言；动则气不够用；食欲差，胃弱，多食则难以消化甚至于心下痞闷。
痰湿水饮的症候：头晕如坐舟车，天旋地转；头部沉重、朦胧，甚至于仿佛被东西包裹；全身或者仅四肢有沉重感，严重的人会觉得四肢仿佛被灌铅；腹泻水样便；眼睑浮肿，腿部浮肿，甚至于全身体浮肿；饮水过多则胃部不适，甚至有水液停滞胃部的感受；胸部胃部满闷、恶心想吐；舌面湿滑舌苔白腻。

解释如下：

气分不足的时候，全身上下的机能衰退，因此整个人会觉得虚弱、疲劳、没劲。这是全身性的气虚表现。
当某一些器官的机能衰退的特别明显的时候，我们就会称之为XX气虚（XX指代某些脏腑）。胃气减退的时候，消化力衰退，因此食欲差，吃进去的东西无法消化，停滞在胃中，令人有心下痞闷的感觉。由于营养吸收出现问题，所以吃了东西就像没吃一样，人就没有精神、身体无力。胃虚严重的人，四肢乏力会比较严重，甚至于四肢肌肉萎缩！究其原因就是因为消化系统机能衰弱导致身体营养不良！正常人想体验胃气减退的感觉，可以试试看饿一两餐，保证全身乏力、打不起劲。
心肺气虚、机能衰退，就会令人少气懒言、动则喘息。轻者讲话气不够用，严重者一句话都想分成两句讲，一整天都懒得讲话。心肺储备不足，就会耐力下降，稍微剧烈运动就气不够用，严重者上楼梯都气喘吁吁！
水湿性质沉重，水毒包裹头部，就会头部沉重、朦胧，甚至于仿佛被东西包裹，西医称之为“脑雾”。充斥四肢就会有发沉的感觉，严重的人会觉得四肢仿佛被灌铅，走路都得拖着走！有的人则会浮肿。由于水湿有不同的表现形式，所以只要有一两个症状就可以断定为水湿了。
胃肠吸收水液的能力下降，就会导致胃肠积水。人会变得不爱喝水、饮水过多则胃部不适，有时候还可以拍打胃部发现振水音。水液积存太多，就会从大便排出，令人腹泻稀水样便。
水湿还有个显著特征，那就是令人头晕。严重的人，躺着也会觉得天旋地转，稍微一动就头晕加重。身体潜伏水毒的人，坐车的时候会更容易晕车。
痰湿填充胃部，就会令人恶心想吐、胃部满闷。填塞胸腔，就会让人胸闷。痰湿之危害不可尽数。我这里仅仅只是略举例子，古人“怪病多问痰”就是这个道理。