分离性遗忘症与心因性失忆

📖分离性遗忘症（dissociative amnesia，DA）曾称心因性失忆症，又称“分离式失忆症”、“解离性失忆”。个体由于创伤或应激事件暂时失去记忆，尤其是情景记忆。分离性遗忘症的主要特征是患者不能回忆重要的个人信息，通常是创伤性的或应激性的事件，遗忘内容广泛，甚至包括个人身份。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 一个人忘记了生活中的关键元素，因此与对自己和当前状态的充分理解脱节。它通常伴随着创伤或严重的压力。在分离性健忘症的情况下，个体会遭受异常的记忆丧失，从而严重扰乱他们的生活。他们可能会忘记某个特定事件，也可能会忘记自己是谁，忘记自己的一切和个人历史。 这个人可能会或可能不会意识到自己的记忆力减退，尽管他们可能会感到困惑。然而，与那些在受伤或中风后出现医学性失忆的人不同，患有分离性健忘症者很少对自己的病情表示担忧。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 分离性健忘症不是正常的遗忘，比如错放钥匙或忘记你见过一两次的人的名字。症状包括忘记个人信息，如自己的姓名和地址，阻止特定的创伤事件，甚至是一生中的事件。患有分离性健忘症的人可能不记得朋友、家人或同事。当一个全身性游离性失忆的人忘记了自己和生活的一切，他们可能会搬到一个新的地方，建立一个新身份，但当被发现时，他们不知道自己是如何到达那里的，也不知道自己为什么没有身份。大多数分离性健忘症都是暂时的，但记忆差距可以持续几分钟到一辈子。患有分离性健忘症的人可能有更大的自残和自杀风险。 分离性健忘症是罕见的；它影响到普通人群中约1%的男性和2.6%的女性。环境也发挥了作用。自然灾害后和战争期间，分离性失忆的发生率往往会增加。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 分离性遗忘症是指一方面表现出严重的遗忘，另一方面又表现出从事各种复杂活动的能力，井然有序地照顾好自己。表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的矛盾与分离，所以，顾名思义称为分离性遗忘症。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 根据创伤的严重程度和患者情况的不同，分离性遗忘可能会突然发生，也可能逐渐发生，持续数分钟至数年不等。分离性漫游（旧称心因性漫游）现被归于分离性遗忘症范畴之下。它对身份的遗忘是可逆的，常常在觉醒状态下做无计划无目的的漫游，有时会建立新的人格。这种状态一般由生活环境压力过大引起，开始和结束都很突然，持续时间或长或短。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 分离性遗忘症的发生率并不清楚，但最多发生于成年早期，特别是那些有创伤性经历的人。许多报道病人中有对童年时期性虐待的遗忘，而成年后这些经历被重新回忆。虽然被遗忘的创伤性经验在日后治疗中由于某一事件，某一情境激发而回到记忆中，但是对于这些记忆的准确性有许多争议，目前尚无定论。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 2、病因 有的人由于大脑皮层受到损害而导致遗忘，有的人由于心理因素导致心因性遗忘。 本病可以由经历或看见应激——创伤性事件、重大生活刺激或强烈的内心冲突所引起。躯体或性方面的虐待和情绪应激状态均可诱发遗忘症，在这种应激情况下，个体感觉到被伤害或死亡的威胁，如被qiangjian、暴力打击以及遭遇大火或洪水等自然灾难。重大的生活刺激则包括被抛弃、亲人死亡和经商失败等。由躲避罪责而致内心矛盾、与他人相处有难以解决的困难或者犯罪行为均可导致遗忘症。一般认为，易接受暗示的人，往往比其他人易发生遗忘症。本病最常见于青年人，尤其是经历战争、事故或自然灾难的人群。本病也可能是压抑了童年时期的性虐待，在成人后恢复了记忆。这种遗忘可在创伤性事件发生后持续一段时间。有时，患者的记忆可自行恢复。这种恢复的记忆是否能真实地反映过去尚不清楚，除非有其他人的证实。 过去或最近的创伤、虐待、事故或极端压力，如战争或自然灾害，无论是亲眼目睹还是亲身经历，都可能导致分离性健忘症。这也可能与遗传有关，因为患有解离性障碍的个体有时会有同样病情的家庭成员。尽管症状可能相似，但分离性健忘症与由脑部疾病或损伤引起的失忆不同。然而，研究人员已经发现了分离性健忘症患者脑电波活动的异常变化，这可能会更好地理解创伤性记忆丧失和更有效的障碍特异性治疗。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 分离性健忘症有三种类型或模式： 局部遗忘：记忆丧失会影响特定的知识领域或一个人生活的某个部分，例如童年时期的某个时期，或朋友或同事的任何事情。记忆丧失通常集中在特定的创伤上。例如，犯罪受害者可能没有被持枪抢劫的记忆，但可以回忆当天剩余时间的细节。 广泛遗忘：记忆丧失影响一个人生活和/或身份的主要部分，例如无法识别你的姓名、工作、家人和朋友。 神游：伴随着游离，这个人出现了广泛的失忆，并采用了一种新的身份。例如，一名中层经理因晋升而被解雇。他没有下班回家，家人报告他失踪了。一周后，他在600英里外被发现，用另一个名字，做一名短期厨师。当被警方发现时，他无法认出任何家人、朋友或同事，也无法说出自己是谁，也无法解释自己身份的缺失。 分离性健忘症不同于由疾病、中风或脑损伤等医疗问题引起的失忆。在医学上引起的失忆中，恢复记忆是罕见的，通常是一个缓慢而渐进的过程。 大多数分离性健忘症的病例相对较短。通常，记忆会突然而完整地回归。记忆恢复可能是由患者周围环境或治疗中的某些因素触发的。 此外，患有医学性失忆的人对自己的记忆力丧失感到不安，大多数患有分离性健忘症的人似乎对自己的失忆几乎没有什么担忧。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 3、临床表现 分离性遗忘症（癔症性遗忘）：以阶段性或事件性遗忘为主要临床表现，所遗忘的那一段时间或事件对病人是创伤性和使病人痛苦的，不具有器质性遗忘的特点。 主要表现为突然记忆丧失，通常是重要的近期事件，一般围绕令患者痛苦的创伤性事件。突然缓解，很少复发。 主要特征是对既往发生的事情不能回忆，往往是由创伤和应激所造成，这种遗忘是广泛的，不能用正常的遗忘过程来解释。 遗忘往往是清醒意识状态下的正常现象或是一种“自传性”记忆——他是谁，他做了什么，他要去哪儿，他对谁说了什么，以及所说、所想和感觉到的等。有时这些内容被忘记了，但对人的行为可以继续产生影响。 本病患者往往有几分钟、几小时或数天的记忆缺失。但亦有文献报道，这种记忆缺损可以波及数年或个体一生，而记忆中断前后事情均记忆得比较清楚。大多数人均意识到自己“丢失了一些时间”，但亦有一些人只有在认识到或又遇到他们不能回忆的事情时，才能意识到自己丢失了时间。有些人经过一段时间后，仅是忘记了事件一部分而不是事件的全部，有一些人对先前的全部生活均不能回忆，或在再遇到类似事情时就把以前的忘记了。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 4、诊断标准（DSM-5） A. 不能回忆记起重要个人信息，这些信息通常具有创伤或压力的性质，且与普通的健忘不一致。 注：分离性遗忘症通常具有对特定事件的局部的或选择性的遗忘，或对身份或生活史的普遍性遗忘。 B. 此症状引起有临床意义的痛苦，或损害社交、职业、或其他重要领域的功能。 C. 这些症状不能归因于某种物质（如：酒精或其他滥用的毒品、药物）的生理效应，或神经病性或其他躯体疾病（如，复杂部分性癫痫、短暂性全面遗忘症、闭合性脑损伤/创伤性脑损伤后遗症、其他神经疾病）。 D. 此障碍不能用分离性身份障碍、创伤后应激障碍、急性应激障碍、躯体症状障碍、或重度的、轻度的神经认知障碍来更好地解释。 标注如果是： 伴分离性漫游：似乎有目的地旅行或与遗忘身份或其他重要个人信息有关的困惑的流浪。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 5、诊断与鉴别诊断 （1）诊断要点: 患者病前无器质性遗忘的病程，也无认知功能减退的临床表现。 遗忘出现迅速，有症状开始的相对明确时间点或遗忘发生与特定环境、特定事件相关。 患者遗忘的内容或时间段内发生的事件与患者有明确关联，并可能导致患者处于应激状态。 患者对遗忘内容之外的其他记忆保持相对完整。 临床表现不能用神经系统疾病或物质使用来解释。 总之，分离性遗忘症最常见的症状就是记忆的丧失。在刚发生记忆障碍时，患者给人感觉好像有意识混乱。大多数患者均有某种程度的抑郁，一些人因为发生遗忘而觉烦恼，而另一些人则没有任何痛苦的体验。根据遗忘信息的重要与否，以及和患者内心矛盾是否存在联系或遗忘行为的后果，来决定患者是否会伴随有其他症状。 分离性遗忘所做检查：表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的矛盾与分离。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ （2）鉴别诊断 分离性遗忘需要与以下疾病进行鉴别诊断: 普通遗忘和非病理遗忘普通遗忘是一种良性的现象，与压力性事件无关；对睡眠中梦境遗忘及催眠后遗忘也属于非病理性遗忘。在分离性遗忘中，记忆丧失比非病理性遗忘更广泛。 痴呆、谵妄和躯体问题相关的遗忘 这些患者的遗忘特征体现为广泛的认知功能受损，谵妄患者还伴有意识障碍，导致遗忘的疾病包括物质滥用、脑血管病、感染、任何原因导致的缺血缺氧性脑病、癫痫发作及经历麻醉手术等，电抽搐治疗(ECT)也可能导致明显的暂时性遗忘，甚至个别患者可能导致持久的记忆障碍。但尽管这些疾病存在认知功能的广泛障碍，患者对个人身份的记忆如“我是谁”的相关记忆一般不会丧失。 外伤后遗忘由脑外伤引发的遗忘通常有明显的外伤史，伴有意识丧失或遗忘，或两者同时出现，并且有脑损伤的客观证据。 抽搐发作后癫痫样发作后可以出现一段时间的遗忘；癫痫的复杂部分性反复发作患者很少有持续的怪异行为、记忆问题、易怒或暴力。但分离型遗忘患者可有假性癫痫发作，此时患者可有分离症状，如分离性记忆障碍、恍惚等；鉴别诊断只能通过动态脑电图监测。 与物质使用相关的遗忘各种物质滥用都涉及遗忘的发生，常见的包括酒精、巴比妥、氯胺酮和致幻剂等，需要相关病史和实验室检查排除。 分离性身份障碍 分离性身份障碍的患者可出现遗忘和神游。但这些患者症状丰富，可表现复杂的记忆障碍、神游，并且有技能、习惯和知识的波动。 急性应激障碍和创伤后应激障碍 大多数形式的分离性遗忘是创伤谱系障碍症状的一部分，包括急性应激障碍、创伤后应激障碍(PTSD)和躯体忧虑障碍。许多分离性遗忘的患者符合这些疾病的全部或部分诊断标准，是否有异乎寻常的应激性事件是鉴别要点。 诈病和做作性障碍 没有绝对的方法来区分分离性遗忘与诈病和做作性遗忘。诈病者即使在催眠或巴比妥类药物支持的访谈中依然可以继续装病。到精神科寻求恢复记忆的患者很可能有做作性遗忘，他们容易受到暗示的影响，再仔细询问并没有实际的遗忘内容，他们经常用童年期被虐待来解释目前的不幸或生活困境。 遗忘可存在于多种病态或正常人中。 顺行性遗忘指回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，近期事件记忆差，不能保留新近获得的信息，而远期记忆尚保存。 逆行性遗忘指回忆不起在疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失。 选择性遗忘-selective amnesia，是对心理诱因相关事件的记忆丧失。包括:解离性遗忘症。 界限性遗忘又称分离性遗忘，指对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该段时间内不愉快事件有关，多见于癔症及反应性精神病。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 6、治疗 给患者以心理支持使其有安全感是非常重要的，往往就可以使丢失的记忆逐渐自发地得到恢复。 治疗目标治疗的目标是缓解症状，确保患者及其周围的人都是安全的，并“重新连接”患者失去的记忆。治疗还旨在帮助患者： *安全处理和管理痛苦事件 *培养新的应对技能和生活技能 *尽可能恢复正常工作 *改善关系 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 治疗方法 最佳的治疗方法取决于患者、失忆的类型以及症状的严重程度。治疗很可能包括以下方法的一些组合： 心理疗法：心理疗法，有时被称为“谈话疗法”，是治疗解离障碍的主要方法。这是一个广泛的术语，包括多种形式的治疗。 认知行为疗法：这种形式的心理治疗侧重于改变有害的思维模式、感觉和行为。 眼动心身重建法：这项技术旨在治疗持续噩梦、闪回和其他创伤后应激障碍（PTSD）症状的人。 辩证行为疗法：这种形式的心理治疗适用于有严重人格障碍（可能包括解离症状）的人，通常发生在患者遭受虐待或创伤后。 家庭治疗：这有助于向家人传授该病症，并帮助家人识别患者症状是否复发。 创造性疗法（例如，艺术疗法、音乐疗法）：这些疗法允许患者在安全和创造性的环境中探索和表达他们的想法、感受和体验。 冥想和放松技巧：这些帮助人们更好地处理他们的解离症状，并更加了解他们的内在状态。 临床催眠：这是一种利用强烈的放松、专注和集中注意力来实现不同意识状态的治疗，并允许人们探索他们可能隐藏在意识头脑中的想法、感觉和记忆。 药物：没有药物治疗解离障碍。然而，患有解离障碍的人，尤其是患有抑郁症或焦虑症的人，可能会从抗抑郁或抗焦虑药物的治疗中获益。 分离性健忘症患者通常对治疗反应良好。但进步和成功取决于许多因素，包括个人的生活状况，以及是否有家人和朋友的支持。患者通常对治疗反应良好。但进步和成功取决于许多因素，包括个人的生活状况，以及是否有家人和朋友的支持。 *补充 （1）认知疗法 认知疗法可能对经历创伤障碍的个体有独特的优势，识别创伤基础上的认知扭曲可能为失忆患者提供进入自己记忆的可能，当患者能够纠正认知扭曲，特别是认识到既往创伤的意义，唤起回忆可能就开始了。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ （2）催眠治疗 如果记忆缺失不能够自发地恢复，或者回忆被遗忘内容的要求非常迫切，应用记忆康复技术往往可以达到目的。催眠可以治疗分离性遗忘，尤其催眠可以控制、调节症状的强度，便于控制唤回的分离性记忆，同时在催眠中唤起患者既往的资源，给患者提供心理支持和自我强化，最终促进分离性记忆整合到现实中。通过催眠术或药物强化催眠后进行接谈，医生可以询问病人有关过去的问题。对患者必须给予细心照护，因为在记忆恢复过程中，患者可能想起导致记忆缺失的境遇，并产生痛苦不安。通过催眠而恢复的记忆不一定精确，只有通过持久的进一步确证才能够确定恢复记忆的可靠性。然而，最大限度地填补记忆缺陷有可能使患者逐渐恢复自我体验和对自我身份的认识。一旦遗忘消失了，维持治疗有助于患者解决导致遗忘的创伤和内心冲突，并想办法解决这些问题。 另外,患者可以通过学习自我催眠，应用既往的正性资源，在日常生活中宽容与平和自我，这样可以增加患者控制症状侵人和把控遗忘的能力。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ （3）集体心理治疗 短期或长期的集体心理治疗有助于PTSD和童年遭受虐待的患者。通过集体心理治疗，患者可能会恢复他们已经遗忘的记忆，然后重新建构整合分离的记忆。 目前没有药物能治疗分离性遗忘，但药物可用于促进催眠，如异戊巴比妥钠、硫喷妥钠、苯二氮类药物等。对于难治的分离性遗忘患者可以在药物催眠中唤起患者的某些记忆。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 分离性健忘症和分离性神游症的区别 分离性神游症是分离性健忘症的一种亚型。 在这两种分离中，一个人可能会失去对身份、个人历史或其他自传信息的意识。处于赋格状态的人经常进行某种形式的意外旅行；他可能会发现自己坐在火车上，不知道自己是怎么到那里的。 分离性神游症的持续时间也可能比分离性健忘症的持续时间更长。 最早有文献记载的游离赋格曲案例之一是安塞尔·伯恩（Ansel Bourne），即真正的杰森·伯恩（Jason Bourne，19世纪末居住在宾夕法尼亚州）。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 📖心因性失忆症 心因性失忆症（psychogenic amnesia），是一种选择性的反常遗忘现象，简称失忆症（amnesia）。 是指患者对新近重大事件（如创伤、丧亲）因震撼过大不堪回首而产生部分性选择性遗忘，或暂时性（通常1至2天，或更久）将记忆解离，使其不出现在意识中。丧失记忆的部分通常以事件为起点，称为前行性失忆（Anterograde Amnesia）这与因车祸而丧失记忆的不同在於，心因性失忆症常是对同段时间内的记忆，有选择性的遗忘，而且可藉催眠恢复。 🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨🌙✨ 心因性失忆症症状是： （1）患者虽丧失对过去经验的记忆，但并无生理上的症状，失忆现象纯系由心理原因所形成。 （2）患者所丧失的记忆，有时只限于对某段时间的事情不能记忆；有的只记得旧事而忘了近事，此种情形称为近事失忆症（anterograde amnesia）；有的只记得近事而忘了旧事、此种情形此种情形称为近事失忆症（anterograde amnesia）；有的只记得近事而忘了旧事、此种情形称为近事失忆症（anterograde amnesia）；有的只记得近事而忘了旧事、此种情形称为旧事失忆症（retrograde amnesia）。 （3）患者所丧失的记忆，有的只限于对重要的事情不复记忆，此种情形称为要事失忆症（episodic amnesia）。有的患者可能忘记了自己的住址和姓名，但却仍然记得如何开车等活动。 （4）患者所丧失的记忆，在性质上多涉及与其自我统合的事项（如姓名职业等）。凡是不涉及自我统合的事项（如开车），则不易忘记。 （5）心因性失忆症多在遭受痛苦打击之后突然发生，过一段时间之后，也可能突然又恢复记忆。

分类 1.局部性失忆症：患者对某些创伤事件发生前后数小时内的情况，完全失去记忆。是心因性失忆症四种类型之一。 2选择性失忆症：个人对某段时期发生的事情，选择性地记得一些，遗忘某些。是心因性失忆症四种类型之一。 3全盘性失忆症：指个人完全忘记自己的生活背景，包括姓名，地址等。是心因性失忆症四种类型之一。 4连续性失忆症：指个人忘记自某一年或某一事件之前的过去经历。是心因性失忆症四种类型之一。