倪海厦内经课笔记（31） - 脉要精微论篇之一：六味地黄丸、五臓五色、红斑性狼疮、气色和克色
十七、脉要精微论篇
十七-1、阴阳调和：六味地黄丸
原文：
黄帝问曰，诊法如何？
岐伯对曰，诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五藏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定死生之分。
倪师注释：
黄帝问道，脉的诊断法是如何呢？
岐伯回答道，诊脉之时机，一般而言，在清晨日出时为最恰当。因为此时人初醒乃阴气未起，阳气聚于体中尚未达于四肢，食物又尚未进入身体，此际经脉最正常且络脉调和，气血最平稳，此可诊出“有过的脉”。
手指诊脉时，须细察脉之动静，审视病人面部气色如何，如此慎察五色知盛衰，可以知五臓之盛衰，查脉之有过与不及，可以知六腑之强弱，外形之荣枯，可以知血气之足与不足，以上各种观察的结果，来决定患者的生与死。
课堂笔记：
1.“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，……，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定死生之分。”人睡觉时，阳气会散到四肢，阳在四肢，身体里面的阴则非常盛，所以人睡觉时头手脚可以在外面，身体要用被子盖住，这是常态。
2.在中医的理论里，清晨时人的阴气未动，阳气未散，如果你在这时喝一杯冷水下去，四肢的阳感应到身体（胃）里有阴寒之物进来，阳气瞬间就回到胃里，在胃里面蠕动。所以上千年以来，只要早上起来喝杯冷水的人，永远没有胃病。反过来说，如果这个人胃很好，那他自然而然会有早起喝冷水的动作。
3.吃六味地黄丸的方法：每天晚上睡前，在床头旁边放了一杯热水，里面放了一点点的盐。早上起来，你眼睛一张开来，不要动，因为此时你的身体还阴，阳还在手脚。这时你把30-40克六味地黄丸放到嘴里，用那杯凉掉的淡盐水冲下去，让冷水进到胃里。这时阳气就会从四肢回头，在胃里帮你按摩消化这个最好的养生的东西。
4.当然了你说我不要吃六味地黄丸，光喝凉水也可以呀，至少对胃很好。
十七-2、五臓五色
原文：
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气高，下盛则气胀。代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其出如弦绝，死。
倪师注释：
所谓脉者，乃血之居所也。脉形呈长状则脉气正常，呈短形如缩状则必病，脉跳很快则必是心烦燥，津液不足之象，脉呈大形表示病重了。如果只有寸脉盛大则表示气向上逆不下；如果尺部盛大则为下腹气胀。脉形如呈断断续续不规则的搏动，则是气（动能）衰弱的表示，脉形呈细小状则为气少状，脉形如呈涩滞状且游转无力，则表示心痛。脉形如呈泉水涌出且形大而中空，则表示病况愈严重，病人必失血色，再如脉呈绵延不断如弦一样地绷紧，病人必死。
课堂笔记：
1.这里开始我们进入脉诊了。我画两个脉给你看，一个是从俯视看手腕，上面是寸，为阳，长为九分，阳脉比较浮；中间是关，也是膈；下面是尺，为阴，长为一寸，阴脉比较沉。所以从侧面/剖面看时，脉是斜下来的。这是常脉。常脉的总长度为一寸九分，标准的长度代表五臓的气非常平衡。
2.脉的计算方式，是从手掌边横纹头的高骨正中央开始往手臂方向算，即从横纹头开始算九分为寸脉，再往上算一寸为尺脉。超过一寸九分脉就进入肌肉，摸不到了。
3.每一个人的寸都不一样，高的矮的小孩子都不一样，这里讲的寸是同身寸，你不用拿尺子去量。
4.“长则气治，短则气病”，把脉先分长短，当你用三根指头一模上去，发现这个脉怎么那么短，就是短脉，短则气病。
5.“数则烦心”，正常人的呼吸是一呼二至，一吸二至，以及一呼一吸中间会有一停，这一停是因为脾土。所以人的一个呼吸，脉就动五下（2+2+1=5），这是正常的脉动。脉超过五下就叫做数，太快了，“数则烦心”。
6.“大则病进”，脉跟人的体型要成比例。“大”即脉跟人不成比例了。例如你同时给一胖一瘦两个病人摸脉，胖子的脉理应比瘦子脉大，结果胖子的脉反而比瘦子的小，此时瘦子就是脉大，胖子是气少脉细。当脉变得越来越大时，就是病越来越严重。
7.“上盛则气高，下盛则气胀。”所谓“上”，就是讲寸讲阳的部分，这一段也代表胸。“上盛则气高”，指的是阳的脉很大，浮到表面上了。关部正好是中间横隔的地方。“下”就是讲尺讲阴的部分，这一段也代表腹。
8.“代则气衰”，代就是变动、变更。比如脉平时摸上去都是持续的一样的，就算是坏脉或细脉也是一息五至，它总是很稳定地跳动。如果你摸的脉会变动，有时变大有时变小，会换来换去，这就是代脉。脉代则会让病人的气衰败下去。
9.“细则气少”，脉如果太细了，是气少。
10.“涩则心痛”，涩脉即脉很停滞，感觉没有力量。比如我们平时摸一下脉，脉会会弹回来以给反应。现在你摸下去它不弹回来，直到你放开了它又回来，过一下你再摸它又往旁边跑，感觉它没有力量，这就是涩脉，主心痛。
11.“浑浑革至如涌泉”，革也是讲更革、变革。如果脉很雄厚很大，摸上去像泉水一直冲出来一样，代表病人的情况越来越沉重了。因为脉是气之所在，而最好的气是要收敛在身体里面。当你身体里面出问题时，阳气没办法潜藏，才会一直往外回逆，这时脉就会变得很大，病越来越严重，这是非常危险的。
12.“病进而色弊”，色弊就是失掉他原来的气色。
13.“绵绵其出如弦绝，死。”一般来说，脉如果变成像一条弦一样绷紧的样子，代表病人就快死了。
14.如果病人最初的脉是数到一息八九至，你把他治疗到一息六七至，或者你从病人一息二至开始治疗，治到他一息三四至，说明病人一直在恢复中。反之则证明你治错了。故“一息五至是常脉”的标准，就是让你能诊断病情的程度，反过来也能检验病情的治疗是否对了。
十七-3、红斑性狼疮、气色、克色
原文：
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍壁之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短。以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
倪师注释：
人的眼神与面上的五色，医师必须审明，它是人气的精华所在。面色上正常的红光，应如白绢包着红色，如果红如深红则必有病。面上的正常白色，应如鹅毛一样白而有光泽，如果是像盐一样白而无光，就是病色。脸上青色正常时，应如玉一般润泽，如果是青的像蓝色一样深，必是凶兆。脸上正常之黄色须如白绢包着雄黄一样的润黄，如果黄得像泥土一样黄且黯而无光，就是病色。脸上的黑色须像黑漆一样黑而有光，这是正常的。如果是像黑土一样黑且黯然无光泽，必为凶兆。
一旦见到五臓五色之极不正常时，病人必不久于人世矣。而人眼之神明，其功是在看遍世间事之所在，所以必须黑白分明，且长时间的有神，是故目之神在清而且长久，这是法则。一旦有神而不持久，或黑白混浊时，表示此人精神已衰矣。
五臓的功能，在固守人之生命泉源也。如果食物过多造成臓负荷过重，则必产生喘息不止，且易受骛恐状，其发声会变得很沉闷且浅，这是中焦部位的湿过盛与食物过多，产生于余热混合成中焦热湿之症。人说话的声音细微无力，且终日重复同样的话，这是气已被夺，内臓功能快停止的现象。
如见一人，衣衫不整，睡时狂乱状，说话内容极尽污秽，不知羞耻时，此人神明已乱，内臓之神志无法固守于内也。如果饮食入口即出或吐或下，就如同一家宅没有门户保护一样可怕。小便汗液尽出，无法扼止，这是膀胱无法固守也。
人凡是能守者必生，不能守固者必死。
课堂笔记：
1.“夫精明五色者，气之华也。”人脸上的颜色、气色，是人是否气足的表现，即气的容华表现的地方。
2.“赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍壁之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。”红里面要带一点白；白色带要一点光亮，不要像盐巴一样；如果说青得变蓝，没有反光了，那都是有问题的。
3.“五色精微象见矣，其寿不久也。”五藏论五色，肝是青色，心是红色，脾是黄色，肺是白色，肾是黑色。当你一个臓出问题时，那个臓的色就会跑到脸上来。所以如果看到脸上很青、青得没光亮的，是肝臓有问题了。如果看到脸上很鲜红的，像红斑性狼疮，脸的中间有像蝴蝶大小的红色斑，是个狼疮一样，这是心臓出问题了。
4.当你看到不正常的黄、苍白的或完全没有光亮的暗黑色的，都是病色。
5.正常的颜色我们前面介绍过了，例如春天里，我们的脸上看到一点青色是正常，尤其青在左边最好。因为肝心脾肺肾，左边是东方。
6.如果春天不看到青色，反看到白色，这就叫做克色。克就是凶，是贼邪，就是比较强的病贼。所以如果肝臓不好的人，一定要肺臓很好，因为肺臓要出问题时，肝臓就会有问题。
7.“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以白为黑，如是则精衰矣。”精明者就是眼睛的神。眼睛本来就是看万物、分别黑白的，如果把长的看成短的、以黑为白，就是已经混淆不清了。所以如果病人的眼神没了，也是很危险的现象。
8.如果病人的身体瘦弱了，眼神非常好，表示他的形失掉了但是他的神还在，这种情况还很好治。最怕是病人的神没有了，即使那个人没有瘦，身体还很好，一旦眼神没有了，这就不行。这就是中医的望诊。
9.人要保持情志很安逸，要无惧。因为有的人完完全全是被吓死的。人被吓到的时候，神就失掉了，一样会死的，不是说你一定要生病才会死。所以我常常跟病人说，不要怕，等病人先安心了，我们再动手治疗。他如果不怕，我只要治身体上的病就好了，他如果怕，我还要治他心理上的病，那很累呀。
10.“五藏者，中之守也。”这个藏，就是收藏的“藏”。元精要守住，收藏在里面，要能够守住，还有要能够很强，这两个原则掌握到，臓就不会有问题。所以我们在下处方或针灸时，我们有固守的药，有增强的药，这两个稍微不一样。
11.“中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。”我们常常说，吃东西不要吃太饱。如果吃太饱、食物不消化，会让臓气满，中焦比较湿热。这时如果发声，就是很沉闷、很浅的声音。
12.我们平常讲话的声音，都是从丹田出来的，这也代表你的中气很顺。如果有人讲话声音不够洪亮，不够沉，声音从喉咙出来，代表他在胃里堵到了，气下不去，只能从胃部发音，所以声音变得很浅，“声如从室中言”。
13.“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”这句话就是讲话声音很小，每天一直在重复讲不同的话。现在的老龄人和吃安眠药的忧郁症患者，就常常重复讲同样的话，讲了又忘掉，这种是气被夺了，这都很不好的。
14.“衣被不敛，言语善恶”，就是被子不盖了，衣服也脱了，讲话就随便乱骂人。
15.“不避亲疏者，此神明之乱也”，我们在临床上常常看到这样的情况，比如有人的大肠堵到了，燥气很多。中医认为膈是分清浊的所在，如果大肠的燥气往上跑，超过横膈冲到脑部去了，人就开始神昏，就乱骂人，有的人还跑到墙上去唱歌，他自己也不知道，昏头了，一看就是浊气上升了。这种情况是有处方治法的，一副药就好了，很快。
16.“仓廪不藏者”，所谓不藏，就是胃和小肠本是仓廪，如果人吃下去以后吐掉或者马上大便排掉了，这都是肠胃不收纳，都是不好的。一般来说，吃完就吐掉，代表胃里有东西堵到。而吃完就拉，小肠本身是火，很热，东西吃下去应该由小肠消化掉，结果没消化掉而直接排出去，代表小肠冷。我们马上可以辩出寒热来。为什么要去辨寒热？因为开处方时遇到热症要开寒药，遇到寒症要开热药。
17.“是门户不要也”，首先你要有个概念：汗尿同源。
我们饮水入胃，水在胃里马上就散掉，经过三焦系统分布在全身。而食物吃进去以后会到小肠里，小肠把它热化后变成残渣进入大肠，这时大肠里只有残渣和水。小肠是很热的，大肠围绕着小肠，大肠里的水因小肠火在下面烧而气化往上走，回头进入肺，这是汗的来源。所以当你运动时流的汗是清白的，这是肺汗/魄汗。
五臓的中间有横隔，浊气上不去，只有清气能够上去。所以我们平常汗流出来都是很清的。如果流出来的汗是尿味，那就是有病的，例如尿毒症。
如果你没有流汗，这个水就会停在肺里。当你继续不断吃东西，肺臓收到了这些干净的水以后，会往下流到肾里去。肺是金，肾是水，这就是五行里的金生水。
肾中的水会被小肠的热再接触（气化）一次。第一次蒸馏出来的水，会从脊柱（骨髓）进入我们的脑部。此时这个水很热，上传至大脑时需要一根冷却管，于是上帝就制造出脖子，像是一个冷却系统，不会让很热的水跑到脑部去。
而剩下的水，会流到膀胱里聚集起来进行第二次气化蒸馏。此时蒸馏出来的干净水会进入肝臓（水生木），浊的水成为尿液排出来。
你现在了解了，膀胱的水（尿）跟肺的水（汗）是同源。所以你在夏天运动了，流汗很多，一天都不怎么小便，小便出来也比较黄，这个是正常。而冬天的时候，你因为没有流汗，小便次数比较多，量会比较多，这也是常态。中医的养生之道是冬天不要汗，要收藏，衣服穿厚一点。
18.“水泉不止者，是膀胱不藏也。”这里的“水泉不止者”，讲的是膀胱。现在“水泉不止”，指的流汗不停或者小便没办法控制住，这都是不常的危险的症状。
19.所以人要能够守住小便，守住汗，就是固表。皮表也分阴阳，因为有阳固守，人有阳气固在皮肤表面上，汗才不外泻。换句话说，阳虚才会流汗，就像有的病人没有运动，只是躺在那边就一直汗流不止，这就叫做“表阳虚”。我们有专门的药治表阳虚的，即能够固表的，也有固小便的。
20.现在中医最大的问题就是辨证不够准。辨证不够准时，你下手就开一大票药乱枪打鸟，总希望几味打中了。可你不晓得，你开这么多药就会把药的力量分散掉。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。
