倪海厦内经课笔记（32） - 脉要精微论篇之二：臓气强弱、关格之病、气与阴阳变化、梦知阴阳与灾色

十七-4、臓气强弱、关格之病

原文：

夫五藏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

岐伯曰：反四时者，有馀为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有馀为消。阴阳不相应，病名曰关格。

倪师注释：

身体各部位之强弱，端视五臓之强弱。头部为人精神与智慧所在，如人呈现头歪双目无神，静止不动，此为精神将去矣，非死即痴。胸中肺心是阳气所聚之处，其展现阳气足与不足可在背部察知。如果背驼肩缩，伸展不开状，表示心肺必衰弱矣。腰部为肾臓之外卫，如果病人无法摇转腰部自如，乃肾臓疲惫乏力之兆。膝部是筋所聚之处，一旦膝无法自由屈伸，行路佝偻无力，此为筋无力也。骨是髓的外都，人如无法久立，走路则晃动无法控制方向，乃骨将乏力矣。凡人能得各部位强盛者，必生且长寿。人体各部位一旦失去强壮，则五臓必病，死不远矣。

岐伯说，人如有与四季节不合之脉或面色出现时，如果呈现太过者必为精强，如果呈现不及状则为气消。正常时为稍有过强壮，而无不足状，此为精，代表健康。如果病人血虚时，应出现不足之色，反见有馀之色，则必已大损矣。一旦人体中阴阳不容，互相抗争相格时，此为死兆。

课堂笔记：

1.“夫五藏者，身之强也。”前面那一段讲的是“守”的重要性，臓的性要守；这一段是讲臓要强，身体强不强壮要看五臓，五臓太弱是死，不守也是死。

2.中医的望诊，就是从看一个人的头、背、腰、膝和骨头，看出一个人臓气的强弱。

3.“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”我们在针灸课时讲过，在头骨和脊椎骨交接的膀胱经两边，称之为天柱穴。脑袋是天，天柱穴就是天的支柱，支撑着头。如果有一天他的头撑不起来，没有力量了，就是所谓的“天柱倾”。

“天柱倾”

4.“精神将夺矣”，即这个人的神要离开了。“头倾视深”，这时他的眼睛非常深邃，但是他不认识你。“目深”的意思就是不认识人了，包括他自己的小孩子都不认识了。

5.“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。”肩随就是呼吸时需要动肩，因为臓气太弱了，不动肩的话没办法做一个完整的呼吸。我们平常臓气很强，不需要去利用姿势来呼吸，他就没有办法，这是腑将坏了。腑指的是消化系统，即胃、胆、小肠、大肠、膀胱。因为背为阳。

6.“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”什么叫做转摇不能，就是你要他转身，他怎么都转不回来，他不能动。腰是肾之府，肾里有阳有阴，所以它才会很柔软。现在腰不能动了，硬邦邦的，因为没有阳了——阳是动能，就是说肾出问题了。

7.“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”膝盖是筋之府，所以膝盖旁边是阳陵穴，“筋会阳陵”。如果有个人告诉你，我的脚不能伸直——这就是筋病。肝主筋，治疗时你想办法要恢复他的肝臓功能。

8.“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”走路会晃动、不能久立、两脚没有力量，这都是骨有问题。我们要去补骨，全身就是肾在管骨骼。

9.“得强则生，失强则死。”内藏得强者生，失强者死，所以内藏一定要强。我们的强有很多种方法，比如练功夫，它能让我们生理的器官的东西变得很强；比如打坐，它能控制我们的精神，让我们的喜怒忧思悲恐的情志变化降到最低，这就是我们的养生之道。另外，走路也是最好的运动。

10.“反四时者，有馀为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有馀为消。”如果一个人脸上的气色跟脉都当季，例如在春天时脉有点弦、脸上是很有光泽的青，这是经气很强，比一般人超强一点，这是很好的，“有馀为精”。

11.“不足为消”，当你的经气不足时，出现色脉不和，是危险的。例如夏天应该是洪脉，结果你摸到的是很沉的肾脉，而心和肾是相克的，说明这个人已经有问题了。他现在很好，但很可能在冬天会发病，甚至会过不去。

12.“阴阳不相应，病名曰关格。”凡是出现内关外格或外关内格，都是属于真藏脉。真藏脉摸到的话，这个人就是死。

*关于真臓脉与关格，请查阅：七-1-1、真臓脉之覆脉与溢脉、九-8、格阳、关阴与关格

十七-5、气与阴阳变化

原文：

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？

岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生。生之有度，四时为宜。

倪师注释：

黄帝问，脉依四季不同而产生变化，如何说明呢？如何测知病之所在呢？又如何察知病是由内而起的呢？如何知道病是由外而入的呢？读将此五问题，一起告诉我，可以吗？

岐伯回答道，这必须从天地之运转，与人体之变化，产生互动关系的角度来看。所有动植物之体外，上下、左右、前后的六合之内，就是天地间变化之所，也是自然界阴阳消长之处也。天地间在春季时会呈现暖和之气候，夏季时会很炎热，秋季时会有肃杀之感，冬季时大地会冰冷无情。

此四季气候之变化，把它配合到人体之寸口脉时，以春季来言，人与此频率必缓和如春暖一样；夏季来临时，脉亦须配合夏季而出现强有力状；秋天时，脉出现如秤之尾部一样，稍重按即退状；冬天时，脉必须像沉河底之石一样沉，这是正常的状态。

在节气中从冬至以后的四十五日中，是自然界中阳气微出，阴气微退的状态。从夏至以后的四十五日中，是阳气微退，阴气微出的状态。

此阴阳变化消长完全与人体的脉是吻合的，一旦节气已变，脉不配合，则知病之所在，二十四节气的变化能区分清楚，则可以诊断出病人的死期于何时。至微至妙都在脉与节气之配合，医师必须明此。明察的方法是有规矩的，其必从阴阳之消长来测定的，判断时必依五行之生克来作依归，凡脉能符合四季时节之变化而变化，必为一健康长寿之人。

课堂笔记：

1.“脉其四时动奈何？知病之所在奈何？……请问此五者，可得闻乎？”黄帝说，脉依四季春夏秋冬不同产生的变化，我们如何去看它？如何从四季的脉之变化来诊断病的所在，怎么知道病是由内而出还是由外而内的？希望他一起讲。

2.在针灸课时，我们讲过三焦经。三焦系统连络所有臓和腑，它呈一个网状的系统分布在全身。当三焦系统很正常时，人体的气脉就会跟着节气走，即从去年的冬至开始到夏至，天气由寒慢慢变热，此时三焦经的属性为水；从夏至开始到当年的冬至，天气由热慢慢变冷，此时三焦经的属性为火。故当三焦经出现了实症或虚症时，该经的子穴母穴每半年要变更一次。

3.“请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。”节气粗分就是春夏秋冬的四季法，细分可以是春、长夏、夏、长夏、秋、长夏、冬、长夏的五分法。还可以再细分，12个月、24个节气等。如果人体的气脉按照节气走，我们就会知道臓腑的情形，病之所在。

4.“彼春之暖，为夏之暑。”夏天会热，就是因为春天比较暖。节气在变更时是慢慢改变的，不是说马上变化的。

5.“彼秋之忿，为冬之怒。”秋之愤而冬之怒，就是从肃杀变成收藏。

6.“四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”当你摸到皮肤表面时再稍微按下去一点点，就可以摸到春脉，因为春天是刚刚好万物发生的时候。到了夏天，脉会浮出表面，你轻轻摸到皮肤表面就可以摸到脉，很强，这是夏天的脉。

7.“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”这是在讲阴阳的变动。至阴的气到了冬至这一天会慢慢下降，而阳气慢慢上升，直到夏至再变回来，阴气慢慢上升，阳气慢慢下降。故冬至夏至两个节气就是阴阳交换的时候，岐伯就说以这两个节气来做标准。

8.“阴阳有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。”所有的脉都是从阴阳开始。如何通过看阴阳而知死时？很简单，如果你在春天时得到了相克的脉，比如木克土，你春天摸到长夏（脾土）的脉，那么病在长夏（节气交换时）就会发生。这里讲的是病态的脉。

9.如果是正常的脉，一息四至五至，很标准，不会很快或很慢，它在春天本来就是一点弦的，如果它稍微洪大一点，或阳气比较旺一点、衰一点，这个没有什么关系的。

10.这一段讲的就是以脉的节气为主，当阳气越多时，阳脉就越高，阴气越多时，阴脉就越稍微浮上来一点，阴升时阳就下降，阳升时阴就下降，脉会像翘翘板一样地两头上下。如果把它简化一下，比如从冬至这天开始，阳脉慢慢往上浮，阴脉慢慢往下沉，在夏至时到顶；夏至一过，阳脉又开始慢慢下来，阴脉慢慢往上浮，直到冬至。

脉随四季之变化，如跷跷板一样两头上下动

十七-6、梦知阴阳：灾色

原文：

补泄勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多，则梦相击毁伤。

倪师注释：

治病时，有余则泻，不足则补，必以二十四节气之变化为依据，以符合天地之大道。高明之医师能知天、人、地三者实为一体密不可分，从而诊断出病人之死生。所以人之声须与五音相同，面上的气色须合于五行，手上的脉必须合于阴阳之消长。

因此乃知阴气盛易梦如涉大川且不时惊醒，阳气过盛之人则梦见大火烧身炙热之感。一旦阴阳皆盛大时，则会梦两人相杀受伤。上焦气盛，则会梦到空中飞行，下焦气盛，则会梦到如坠深谷。人过饱，则梦中施予，人受饥，则梦取人财物。肺气过盛，则梦悲哭。腹中短虫较多，则梦人聚。如腹中长蛔虫多，则梦人互殴伤害。

课堂笔记：

1.“补泄勿失，与天地如一。”实则要泻，虚则要补，这是常态。天地也是这样的，湖水满了就溢出来，所以我们会盖的水坝留门，水快满时就把排掉，水不足时则想办法补它，天地之间的物性本来就是这样。

2.如果一个人的脸色很黑，可是他的吃喝拉撒睡都很正常，你就知道这个人有灾了。一天有12个时辰，时辰是相对的。如果说灾祸发生的时间为上午9-11点（巳时），我们可以把它调到晚上9-11点发生，这时就让这个人待在家里睡觉，做梦梦到灾，这个灾就会过去，即利用梦把本来该在白天发生的事情让它在晚上发生。中医可以做到这种阶段，这就是奇恒与揆度。你要知道如何去调整它，我在讲“著至教论”时会讲得很详细。

3.如果你白天时去一个人家里，看到这家人祖孙三代的脸上都红红的，你马上就知道，这家人要有火灾。不然怎么会每一个人脸为什么都红的，心脏病的话一个人就够了，祖孙三代都有心脏病是很少的概率，所以那都是灾。

4.中医也认为梦很有道理，可以提醒我们很多事情。

5.哪天突然你的朋友打电话来说，奇怪了我怎么每天梦到一大堆人去开party聚会——这个人肚子里有虫子了。你就跟说，你有虫了，不要吃生鱼片，那都是虫。

注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。