科普｜椎间盘突出（intervertebral disc herniation）

1. 何为椎间盘（Intervertebral Disc/IVD）

吃过羊蝎子就大概知道脊椎骨是什么样的，毕竟羊和我们都是脊椎哺乳动物。（不过我没有吃过囧）。人的每两节脊椎骨之间都有一个纤维软骨（Fibrocartilage）为脊柱的各种活动提供缓冲和保护，它就是椎间盘。大概就是像鸡脆骨那样的白色的存在。

椎间盘主要由纤维环和髓核构成。

椎间盘就好比像一个夹心的甜甜圈（中间没有洞眼的那种）。外层较厚实，叫做“纤维环”（Annulus），主要成分就是1型和2型胶原蛋白，兼具灵活度和抗压度，它们交错组成了一个个圆环。里面的“夹心”叫做“髓核”（ Nucleus pulposus），它就是常说的“椎间盘突出”那个突出来的东西了。髓核的质地就像胶水一样。主要是水分，多达60%以上；剩下的主要就是胶原蛋白以及蛋白聚糖（proteoglycan）。这个蛋白聚糖在人体的关节里的作用很大，所以现在有的产品广告就主打补充这个玩意，具体是干嘛的可以以后再说。蛋白聚糖在椎间盘的髓核内的主要作用就是结合透明质酸（hyaluronic acid）来锁水保湿，保持水分。是不是很像化妆品广告？没错。人的皮肤和骨骼都需要水分，也都会衰老。

老年人之所以会身高变矮，其中一个原因就是随着年龄的增长，髓核内的水分流失，椎间盘也相应地变得扁平。然后人一共有23个椎间盘，夸张一点的说，如果每个缩水1毫米，人的整体高度也就降低了2厘米了。

椎间盘由上下两个纤维软骨盘与邻近的两节椎骨固定。

2. 容易椎间盘突出的并不是老年人，而是中青年

事实上，椎间盘突出（disc herniation）的大多数是30-50岁的中青年。随着年龄的增长，60岁以后就很少再会“突出”了。如刚刚所说的，衰老的过程会让髓核内的蛋白聚糖减少，降低水分，加上细胞的减少，失去“胶状”的形态。这种退化性疾病称为椎间盘脱水症（Disc desiccation）。老化的椎间盘变得扁平，失去保护作用，更容易压迫周围的神经，进而造成疼痛或肌肉无力。

3. 椎间盘为何会“突出”

一般椎间盘突出涉及到的是髓核的突出。还有一种椎间盘突出，英文叫bulge,是指外面那层纤维环突出，而不涉及髓核。

人的脊椎兼备强韧度和灵活性，不仅支持人的体重让我们可以直立行走，可让我们可以前后左右随意弯曲。在脊柱活动时，椎间盘会受到包括剪力、压缩力等在内的各种不同的力量。有人提出了椎间盘的活动模式，根据不同的力量，髓核会朝不同的方向移动，这个活动模式叫做Dynamic Disc Models。简单来说，不对称的压缩力会让髓核朝着与压缩力相反的方向移动。当你弯腰的时候，髓核会向后移动；相反地，当你把背向后弯的时候，髓核向前挤压。所以，对一般的最容易椎间盘突出的人来说，久坐、坐姿不良，弯腰搬重物，重复性的弯腰是主要的机械性的原因。

男性与女性椎间盘突出的比例一般是2:1。体重偏大，运动量低，长期久坐，重复性弯腰的男性是比较容易椎间盘突出的。

下背痛就是椎间盘突出吗？

人体衰老的过程会伴随每个地方慢性的炎症的产生，包括脊柱。这就像人们会长白头发一样的自然，并且这个过程从30多岁就已经慢慢开始了。椎间盘附近慢性的炎症会产生新的肉芽组织（Granulation tissue），就是我们伤口结痂之前那层粉嫩的痒痒的组织。这个肉芽组织会分泌细胞因子（cytokine ）, 增加我们对疼痛的敏感度，结果也就是“背痛”。所以，并不一定就是椎间盘突出了。

4. 椎间盘突出怎么办？是否需要手术？

椎间盘最常见的突出位置是第4/5节腰椎之间，或者第5腰椎和第1骶椎之间，大概就是系皮带的那一圈位置。

事实上，19-27% 的椎间盘突出是没有任何症状的——没有任何疼痛和不适。椎间盘突出在一定程度上就像长白发一样，身体会自己形成适应，只要不触碰到神经，你就完全没有感觉。很多人都是在有事没事去体检甚至做核磁的时候偶尔发现的。而在有症状的人里面，绝大多数（90%）的人在6周以后都会感觉症状的减轻或者消失，无需手术。

对于有症状的人来说，恢复其实很简单。

首先要避免能引起疼痛的动作；其次，注意坐姿，避免驼背和脊柱过度弯曲，最好在座椅上加一个腰部支撑。第三，有很多的训练动作可以有效改善症状。第四，注意保护性姿势，比如抬重物时候如何做？最关键的其实是平时注意锻炼身体，加强背部和核心的力量，对抗衰老的过程，并且保持合理的体重。欢迎关注，后续分享改善椎间盘突出症状的动作，其实我搜了一下发现各大平台上都有很多，但是我觉得那些视频需要去甄别，而且科普什么是椎间盘的视频很少，我的宗旨是你不仅要做，更重要的是知道你为啥要做，所以本文纯属科普。