倪海厦内经课笔记（39） - 玉机真藏论篇之一：常脉与病脉、内臓出血无止法
十九、玉机真藏论篇
十九-1、常脉与病脉
十九-1-1、五臓络五脉之春
原文：
黄帝问曰，春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰，春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。
帝曰，何如而反？
岐伯曰，其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。
帝曰，春脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰，太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
倪师注释：
黄帝问道，请问春季时，常人之脉为何如弓弦一样呢？
岐伯回答道，春脉就是肝脉，是肝气最旺之时，其属东方属木，天地万物自春季始生也。因为生之始，故其气较软而虚滑轻松，形如弓弦一样较长且直，故名弦脉。与此相反之脉，则为病脉。
黄帝问，所谓反者，是什么样的脉？
岐伯答道，如果脉气来时坚实且强，这就是太过了，病生体外。如果脉气来时空虚而微小，这就是不及，表示体内有病。
黄帝问，春之脉如果太过或不及，又代表什么病状呢？
岐伯回答道，脉呈太过表示病人善忘，头脑不清昏昏然，眼目髪黑而晕厥。如为不及，会令人胸痛牵引背部，向下发展为两膝位胀满等症状。
课堂笔记：
1.这一篇讲的是常脉和病脉。五臓络五脉：肝为弦脉；心为洪脉（钩脉）；脾为缓脉（溜脉）；肺为浮脉（毛脉）；肾为沉脉（石脉）。这五个脉是相对的。
2.中医的观念认为，医生诊断时一定要看到四季的春夏秋冬、生长收藏，即要把大自然的象包含到病症里，天和地同时看，这样才能真正诊断得很好，才能把病治好。
3.“春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。”黄帝问，为什么春天是弦脉？岐伯说，从天地来看，因为春天的关系，万物开始出生，春脉是肝，应东方木，万物之刚出生之时，所以其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。跟它相反就是生病。
4.“其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。”一个是太过，一个是不及。
5.“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，肝经直接络到眼睛，支络还络到头顶的百会。肝阳应该是固守于肝里，当肝气太旺时会往外走冲到脑部去，造成善忘、头昏、发癫痫和晕厥等病。
6.“实则泻其子，虚则补其母。子能令母实，母能令子虚。”这是我们治症的大原则，从《难经》里面来的。
7.当肝实（太过）时，我们要去看看肾（肝之母），因为“母能令子虚”，补肾水能泻肝实。同时，根据“实则泻其子”，用泻心火的药，也能泻肝家的实症。当肝虚（不及）时，我们要去看看心（肝之子），因为“子能令母实”。你补心火，就是补了肝的不及。同时，根据“虚则补其母”，补肾水也能补肝虚。
8.“其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满”，肝经经过胁肋的地方，所以肝气虚的时候，会有两胁苦满的现象。同时，阳居于胸，肝虚时阳就会不足，从而胸痛彻背。
十九-1-2、五臓络五脉之夏
原文：
帝曰，善。夏脉如钩，何如而钩？
岐伯曰，夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。
帝曰，何如而反？
岐伯曰，其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。
帝曰，夏脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰，太过则令人身热而肤痛，为浸淫。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
倪师注释：
黄帝说，答得好。那夏天是钩脉，其脉形如何呢？
岐伯回答道，夏季为心脉也，心属南方属火，万物因热而盛长，所以脉气必来时盛大去时衰弱，此为钩脉。与此相反表示有病也。
黄帝间，所谓“反脉”是什么呢？
岐伯答道，如果脉来盛大，去时亦大，这就是“太过”了，病生于外。如脉来不盛，去时反盛，这就是“不及”，也可说是寸脉微弱，尺脉盛大亦同，其病在体内也。
黄帝问，夏脉呈过分与不及时，其病症如何呢？
岐伯回答道，如果太过时，令人全身发热而皮肤痛，甚而出现皮肤化脓红肿的浸淫疮（丹毒）。不及时，会令人心情烦躁，热上入肺则生咳嗽吐涎，热向下则生气泄或下血等症。
课堂笔记：
1.“夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。帝曰，何如而反？”南方是热的，树木很多，长得很大，所以它的气是“来盛去衰”，像钩子一样。这就是为何夏天会得到钩脉。这也是我们讲的洪脉。
2.“其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。”任何的脉一定要带胃气。心臓是洪脉，一息跳五下才算正常。如果跳了六七下就是太过。以此类推，其他五臓也是如此。
3.“太过则令人身热而肤痛，为浸淫。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。”这是夏脉太过与不及的症状。皮肤会痛是因为里面很热，好像火从里面烧出来。这时皮肤就容易化脓、红肿。如果不及，“则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。”
4.根据“母能令子虚”的治症原则，治肝（心之母）就可以把心臓的实（太过），太烫的火降下来。
5. 如果是心臓不及（心气不足），症状是心烦、吐口水、咳嗽，痰水很多，以及下痢或大便下血，依据“子能令母实”的原则，我们去治肠胃（心之子），把肠胃调好了，心臓就好了，所以有时我们开的治心脏病的药，根本就是治肠胃的药。因为诊断出是心臓虚。
十九-1-3、五臓络五脉之秋
原文：
帝曰，善。秋脉如浮，何如而浮？
岐伯曰，秋脉者，肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。
帝曰，何如而反？
岐伯曰，其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。
帝曰，秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰，太过则令人逆气而背痛，愠愠然。其不及则令人喘，呼吸少气而咳。上气见血，下闻病音。
倪师注释：
黄帝说，答得好。那秋季脉为浮脉，何者为浮脉呢？
岐伯对曰，秋季之脉为肺脉也，肺属西方属金性，此时为天地万物收成之时节也。故此脉气来时必轻浮于皮表，且其势来急去而散也，这就是“浮脉”之意，与此相反者病也。
黄帝问，如何是与它相反的脉呢？
岐伯回答道，其脉来如按羽状，中央坚硬两边虚空，这就是“太过”了。病生体外。脉形如羽毛一样但应手则微弱，这是“不及”也，病在体中。
黄帝问，当秋季之脉出现“太过”与“不及”时，病人有何症状？
岐伯回答道，出现“太过”的秋脉，病人会气上冲胸而背痛，胸中不舒服而欲吐。若是“不及”的秋脉，则会发生气喘。呼吸急促且咳嗽不断。气若上冲不止，会咳血，气若下降则病人会气喘咻咻不止。
课堂笔记：
1.“秋脉者，肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。”肺与秋脉一样，属于西方金。因为是万物收成的时节，所以它的气是“轻虚以浮，来急去散”。肺主皮毛，所以气都在皮肤表面毛孔的地方。“来急去散”，秋天的时候，气一到，所有的树叶一夜之间马上变颜色。
2.“其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；”羽毛都有中间那个硬的骨头，摸上去非常扎实，旁边是虚，这个是太过，病在外。例如肺主鼻子、主皮肤，所以病是外面。
3.“其气来毛而微，此谓不及，病在中。”这是很轻微的脉，为不及，病在身体的内臓里面。
4.“太过则令人逆气而背痛，愠愠然。”为什么会背痛？背是阳气的所在，肺又是诸阳之汇，肺主华盖，能通百脉，所以阳太过的话，会造成背痛。
5.“愠愠然”，就是人不舒服，想吐。为什么？正常人的肺气是要往下肃降的，当阳太过时，就会往上冲，造成想吐和背痛的现象。
6.“其不及则令人喘，呼吸少气而咳。上气见血，下闻病音。”不及的脉都是比较少，比如说一息三至。当肺气不够时，病人会喘、咳嗽且会带血出来。如果气往下走，病人就会气喘咻咻，因为气下不去——肺气虚的缘故。
十九-1-4、五臓络五脉之冬
原文：
帝曰，善。冬脉如营，何如而营？
岐伯曰，冬脉者，肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。帝曰，何如而反？
岐伯曰，其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。
帝日，冬脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰，太过则令人解㑊[yì]，督脉痛而少气不欲言。其不及则令人心悬如病饥。䏚[miǎo]中清，脊中痛，少腹满，小便变。
倪师注释：
黄帝说，答得好。而冬脉好像耕田一样，为何会如此呢？
岐伯回答道，冬服为肾之脉，肾属北方属水，天地万物收藏之所，因此冬季之脉必深沉且搏动有力，如像耕田一样，故名为“营”，凡脉状与此相反者为病。
黄帝问，何谓相反的脉呢？
岐伯回答道，脉气来时如石弹一样圆圆硬硬的，这就是太过的脉，病生体外。脉气去时如同数种细脉相聚在一起者，此为不及之脉，病在体内。
黄帝问，当冬季之脉出现“太过”与“不及”时，病人症状如何？
岐伯回答道，太过之脉使病人出现极易疲劳的症状，背脊痛且呼吸很浅，病人不喜发言。若是“不及”之脉，则会令人胸中空空如悬，好像饥饿一样。腰部寒冷，脊椎酸痛下腹胀满，小便淋沥不畅。
课堂笔记：
1.“冬脉者，肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。”冬天的脉之所以会沉，是因为冬天是肾臓在管，肾还管北方和水，这是万物收藏的时节与地方，所以“气来，沉以搏”。搏就是有力，沉在骨边，一息四至五至。有力可以，但是不能像石头一样，不能太硬。
2.“其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。”岐伯说，我们只要中间是正常的，过于不及都是病。“如去数者”，意思就是脉非常细细小小，这个我们叫少阴证，以后《伤寒论》会讲到。少阴症出现时，病人真的就是这个脉，脉非常细小。
3.“太过则令人解㑊[yì]，督脉痛而少气不欲言。其不及则令人心悬如病饥。䏚[miǎo]中清，脊中痛，少腹满，小便变。”冬脉太过的症状是倦怠没有力，一直感觉到疲劳，背脊（督脉）痛得很严重，而且病人不太喜欢讲话。
4. 不及的症状，则是心好像悬在空中一样，仿佛肚子很饿可是又不是饿的感觉；腰部寒冷，脊椎酸痛；小腹胀满、小便淋沥不畅。
5.根据“母能令子虚，子能令母实”的原则，肾太实的时候，我们治在肺（肾之母，金生水）；如果肾气不及，我们治在肝（肾之子，水生木）。
6.当遇到脊椎骨痛、肚子少腹涨满、小便淋沥不止的情况——这里其实讲的是尿毒症，病人已经肾衰竭了，我们要强肝血、强化肝臓。当然，这是个大原则，光靠这个药力量还不行。除了开些温肾、强肝的药，我们还要去强土来治水，同时也要顾及心臓，因为肾衰竭以后，接着心臓也会衰竭（水克火），诸如此类。
十九-1-5、五臓络五脉之长夏
原文：
帝曰，善。帝曰，四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？
岐伯曰，脾脉者，土也。孤藏以灌四傍者也。
帝曰，然则脾善恶可得见之乎？
岐伯曰，善者不可得见，恶者可见。
帝曰，恶者何如可见？
岐伯曰，其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
帝曰，夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍。其太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰，太过则令人四支不举。其不及则令人九窍不通，名曰重强。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数。五色脉变，揆度、奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微。著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。
倪师注释：
黄帝说，答得好。黄帝又说，对于春、夏、秋、冬四季会出现四季不同之常脉与病脉已有了解，但对脾脉并未说明，请为说明之。
岐伯答道，脾脉是中央土也，位四臓之中央，主要功用在对肝、心、肺、肾臓贯注胃气，这是动能之源。
黄帝说，那脾的状况，可否从脉中察出来呢？
岐伯回答说，脾臓正常时，为人之常态，一般无法知道；但脾一旦失去作用，则脉会明显的反应出来。
黄帝问，有病的脾脉又如何呢？
岐伯回答道，脉会出现像流水一样，连续状而不停止，这是“太过”之脾脉，主病生体外。如脉现如鸟之啄物，跳跳停停的，就是“不及”之脉，这是指病在体内。
黄帝问，老师说脾是孤臓，位于中央，像土一样营养四周臓腑，如果脉现“太过”或“不及”，那又有哪些症状呢？
岐伯答道，脉呈“太过”状，表示病人四肢不举且有沉重感；若呈“不及”状，则病人的五官及大小便必丧失功能闭塞不通，会使五臓之气混乱，又名“重强”。
黄帝敬畏地长身而起，向岐伯鞠躬而点头道，答得好。我听闻了脉法的重点，天地间的真理，五色的脉及变化，及揆度、奇恒的道理，知其道本一也。人的身体运转不休，不会回头，其生命的代谢一旦受到阻力，必须尽早使它通顺。俟病已至，方才察觉而去治疗，时机已失也。这些奥妙的重点，相差极微，必须刻在玉版之上，收藏在内府之中，每日清晨来阅读它，我为其立名为《玉机》。
课堂笔记：
1.“四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？”春夏秋冬出现了四个臓不同的常脉和病脉，脾臓呢？
2.“脾脉者，土也。孤藏以灌四傍者也。”脾是中央土，位居四臓中央，它对其他四臓都能灌注胃气。
3.“善者不可得见，恶者可见。”正常的脾臓之脉是摸不到的，因为它存在在任何地方。例如你能其他四臓之脉的缓脉，这就是脾之脉，有胃气的脉就是脾脉，它在正常人的脉里不可见，只有生病的时候才看到。
4.“太过则令人四支不举。其不及则令人九窍不通，名曰重强。”光是这一句话，你们就可以知道，脾主四肢，主肌肉，主少腹，这些都是脾臓在管。
5.“重强”，这个字很有意思。肝、心、脾、肺、肾，脾在四臓中央，由此五臓才能相辅相成，互相牵制，和平相处。而当脾一虚的时候，四个臓就会一起压下来，好像水坝崩堤时一样——因为脾是土。这种好几重压力加在一起而压下来的情况，就叫重强，就会造成九窍不通。
6.“揆度、奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。”这一句话很重要。五行的定义就是木生火，火生土，土生金，金生水……一直相生循环，故你的身体一生一世也在不停地生长收藏，不断长新东西出来，不断把旧东西代谢，生生不息，永不停止。不但不能停下来，而且还不能回头，只能往前不能往后。如果一逆转，就会影响到其他的问题。
十九-2、内臓出血：血无止法
1.常人的阳能够守，阴才会归经，血才能待在经脉里，不会逆流。如果阳不守，经脉就开始逆流，所以阳一定要有。
2.假设现在肺阳虚了，即没有阳去固守肺，肺里面的血管失去了力量，咳嗽时就容易血管破裂，吐血出来。所以你看到大肠带血一类，很多都是虚症。
3.中医的观念认为，咳血、吐血这一类内臓出血，是没有办法止血的——血无止法。你千万不要去止血，不需要。当你把他的阳一调回来时，出血就自然就停止了。
4.那些主动脉破裂的病人，血管为什么会破裂？寒嘛，只有寒会让血管破裂掉。北方冬天的晚上，你用完水管不放掉里面的水，隔一晚去看，水管就冻到爆裂了。所以我们会用很多药把病人的里寒去掉，让身体里面热。当身体热起来时，血并没有流得更多，反而会止血。
5.如果按照南派温病派的想法，出血了就赶快用寒凉的药去止血，你就错了，根本止不了血。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。
