倪海厦内经课笔记（65） - 刺疟篇之三阳三阴治疟法、肾乃胃之关、五臓之疟、治疟原则
三十六、刺疟篇
三十六-1、三阳三阴治疟法、肾乃胃之关
原文：
足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起。先寒后热，熇熇暍暍然。热止汗出，难已。刺郄中出血。
足少阳之疟，令人身体解㑊[yì]。寒不甚，热不甚。恶见人，见人心惕惕然。热多汗出甚。刺足少阳。
足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热。热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。刺足阳明跗上。
足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食。多寒热，汗出。病至则善呕，呕已乃衰。即取之。
足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少。欲闭户牖而处，其病难已。
足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也。数便意。恐惧，气不足。腹中悒悒（yì），刺足厥阴。
倪师注释：
疟病在足太阳膀胱经上时，会使人腰痛头重，寒感自背上起，出现先寒后热的症状。其热如日炙，热止后则大汗出，很难自愈，须于该经之委中穴针刺放血。
疟病在足少阳胆经上时，会令人身体倦怠无力，恶寒与恶热不甚严重。不喜见人，一见人则立生恐惧状。此病必热较多且汗出不止，可针刺足少阳之经脉。
疟病在足阳明经上时，会令人先恶寒阵阵，日久方见热症。热象一过，则病人汗出，喜见阳光、月光及火光，一见则感觉轻爽。吾人可针刺足阳明胃经在足背上的穴道。
疟病在足太阴脾经时，会有情志悒悒不乐，喜欢叹气，胃口不好，常见寒热往来且汗岀的症状。发病时易生呕吐，吐后病势不缓。俟缓和时，可针刺脾经之经穴。
疟病在足少阴肾经时，会使人呕吐严重不止，寒热并见，且热症多寒症少。喜闭斗户独居，此病已难愈矣。
疟病在足厥阴肝经时，会令人腰痛，小腹胀满，小便不顺，好像尿不出状。但并非真为尿闭也，乃是尿意频频，时感有尿欲出状。时生恐惧，呼吸浅短，腹中郁闷不通畅感，可针刺足厥阴肝经之经穴来治疗。
课堂笔记：
1.刺疟论这一篇讲的是如何用针刺的手法来治疗疟疾。治疗时要分经辨证，搞清楚它是哪一条经络出现问题。
2.“足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起。先寒后热，熇熇暍暍然。热止汗出，难已。刺郄中出血。”足太阳膀胱经就是从背上开始走到腰。这时刺郄中出血，即刺委中放血。
3.“足少阳之疟，令人身体解㑊[yì]。寒不甚，热不甚。”足少阳的疟让人身体疲劳倦怠，但寒和热都不是很盛，因为是在少阳，半表半里之间。
4.“恶见人，见人心惕惕然。”一般少阳证的病人都不想看到人。
5.“热多汗出甚。刺足少阳。”足少阳之疟，可以刺足少阳胆经的足临泣穴。阳辅也可以，因为初病在一个礼拜以内，都属于实症，阳辅是少阳经的子穴，可以刺其泻之。
6.“足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热。”疟在阳明上，病人刚开始会阵阵寒，病久了就会看到一直都是热症。
7.阳明的寒与太阳的寒不一样。太阳的寒是感觉很冷，因为太阳是寒水，寒上加寒就非常冷。太阳的寒是在背上，阳明的寒是感觉一阵一阵的寒在身体前面，不会在背后。
8.“热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。”阳明是纯阳，多血多气。同气将求，故它受伤时喜欢日光和火光。
9.“刺足阳明跗上。”阳明的疟都发在正面，故刺阳明跗上，即冲阳脉。冲阳脉是动脉，不要在这里放血。即使现代的针很细，也不能在动脉上放血。脚上可以放血的地方，是冲阳脉旁边的荣穴，比如内庭和冲阳中间的这一带，或者井穴厉兑。
10.“足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食。多寒热，汗出。病至则善呕，呕已乃衰。”疟在脾经上，主证就是没有胃口、喜欢叹息。病发时病人会感觉恶心，因为脾与胃是连在一起的。脾湿很盛时会压迫到胃。当呕吐停下来，即病气已衰。这时我们就开始去治疗。治疟疾，一定是在病气衰或者病气未发的时候。
11.“即取之。”足太阴的疟，就在足太阴上取穴。比如四肢末梢的大都、太白、公孙。只要经脉上有青筋或瘀血的，就在这里放点血。
12.“足少阴之疟，令人呕吐甚。”为什么疟在足少阴，会呕吐得很严重？中医有一句话叫做“胃乃肾之关”，即肺和心在上面，中间是胃，肾在下面，正常人的肺气是下降的，但是当肾臓有问题时，肺气的往下流动就会被肾臓的阴寒之气挡住，造成这股寒气往回（上）走，走到上面顶到胃，胃里的东西就会呕吐出来。所以一个人常常呕吐得很严重的话，就是肾出问题了。
13.临床上会看到肾衰竭的病人一吃就吐，饮食无法入胃，头眩晕得很厉害，躺在床上都会头昏，不管什么姿势躺都会呕吐，这就是因为肾臓快衰竭了。所以我们在治肾的时候，要保证病人的胃口饮食很好，这代表病人一直在恢复中。
14.肾主冬天（水），冬天是肾病病气之时，所以在冬天治肾病会比较难。而春天（木）是其所生的时节，肾病在这时痊愈的机会比较大。所以如果病人在冬天来找你治肾病，你要跟他说，你来的时间不是很好，要治就治三个月，冬至日开始你会真正开始好转，因为阳气会在冬至开始慢慢上升。这是按照节气来预测病人的病情发展。但如果处方使用得很好，就不会受到节气的影响。
15.“多寒热，热多寒少。”肾是水火同源。肾为水，但亦有阳在里面，这是天阳从肺下来的肾阳，即命门火。所以当肾受疟时，这个很强的阳会往外散，就会看到热比较多、寒比较少的现象。
16.“欲闭户牖而处，其病难已。”肾是阴臓，同气相求，当肾经受疟时，会想找个地方躲起来。
17.“足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也。数便意。”癃就是小便排不出来；肚子胀起来，好像小便堵在里面，其实不是有便意。
18.“恐惧，气不足。”我们呼吸时，吸入是肾臓在管，吸入的气会入肝、入肾；吐出则是心和肺在管。如果光以肺和肾来说，心肺为上焦，就是管吐气，肝肾为下焦，管吸气。
19.“腹中悒悒，刺足厥阴。”刺肝经都是在五俞穴附近。
20.从手关节到手指旁、从足踝到脚趾旁，这些都是针灸下针的地方，尤其是刺疟。
三十六-2、五臓之疟
原文：
肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者。刺手太阴、阳明。
心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热。刺手少阴。
肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者。刺足厥阴见血。
脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。刺足太阴。
肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒。刺足太阳、少阴。
胃疟者，令人且病也，善饥而不能食。食而支满腹大。刺足阳明、太阴，横脉出血。
疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。疟方欲寒，刺手阳明、太阴，足阳明、太阴。疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠（qū）俞各一，适肥瘦，出其血也。疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞、背俞各一，适行至于血也。疟病缓大虚，便宜用药，不宜用针。
倪师注释：
疟病在肺中，使人心部感觉寒冷，寒重时会觉得发热，热时易受惊吓，如见鬼魅者。可针刺手太阴与手阳明之经穴。
疟病在心臓者，令人心烦不已：想喝冷水，一旦饮入，反生恶寒，不会有大热症状。可刺手少阴心经之经穴。
疟病在肝藏者，令人面色发青，叹息不止，看起来死气沉沉。可针刺足厥阴肝经之穴并使出血。
疟病在脾臓者，会令人恶寒且腹痛。一旦发热则肠中鸣叫，声止则汗出。可刺足太阴脾经之经穴。
疟病在肾臓者，使人感到阵阵寒意，腰背椎处痛，无法转动腰部，且大便不易排出。眼睛黑珠晃动，视物不明。手足冰寒。可针刺足太阳与足少阴之经穴。
疟病在胃中时，会令人易饿但无法食入，强食就造成胁腹满而腹部胀大。可针刺足阳明与太阴之经穴，从络脉之位放血可愈。
疟病发作时，正值身热，可刺足背冲阳脉位，开大针孔，使出血则热立退。疟病值恶寒时，可刺手阳明及手太阴之络脉。
如果疟病而脉现急躁状，可刺背部之俞穴。用中等的粗针，在督脉外开三寸位与一寸半腑俞穴位；并针刺放血，放血量视病人肥痩来定。如果疟病而脉呈细小又坚实急速时，可灸足少阴、手少阴之穴，加刺指侧井穴放血。当疟病而脉呈饱满充实状，针刺背俞，可用重按有压痛点位置取穴来放血，此病之所适至处也。
一旦疟病之人，脉现缓而无力且中空状，便须用药物，不宜用针了，因已气血两虚。
课堂笔记：
1.“肺疟者，令人心寒，寒甚热。”肺是恶寒喜温，所以治肺病时我一直在强调病人要保暖。当疟跑到肺里时，会让人感觉心寒，因为肺畏寒。寒很盛就会热（热极生寒）。
2.“热间善惊，如有所见者。”如有所见，即看到不应该看的东西，这是魄不守。肺藏魄，当疟邪处于肺，肺病的人就一定会善惊，常常看到异样。
3.“刺手太阴、阳明。”肺疟时，刺手太阴肺经和手阳明大肠经。这两条经络互为表里。
4.“心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热。刺手少阴。”疟跑到心臓去的时候，人就会感觉心烦——心臓有问题时一定会烦闷、烦燥，情绪不好。这时应刺手少阴。
5.“欲得清水”，心本身是火热的，当心中疟时，心热会往外散，就会造成病人想要喝点冷水。
6.“肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者。刺足厥阴见血。”当疟中在肝臓时，病人的脸色是青黑色的。此时刺足厥阴肝经。
7.“脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。刺足太阴。”脾主少腹，也是让人怕冷。疟的冷跟一般伤寒的冷不一样。伤寒的冷就是皮肤表面很冷，疟的冷会牙齿会打颤——千万不要忘记我讲的，牙齿会打颤，咯咯咯响，这就是疟。所以疟中臓时，从里到外表现出都是寒证。这时刺足太阴经。
8.“肾疟者，令人洒洒然”，洒（xǐ），就是寒症。一般来说，疟只要跑到臓里面去，显现出来的都是寒证。
9.“腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒。刺足太阳、少阴。”肾在腰，故会腰脊痛。眼睛会转动，手脚冰冷。中医认为“肾主二便”，即小大便都是肾臓在管。所以如果一个人说最近小便的便意没有了，肚子很胀，知道里面有尿，但是一点便意都没有，大便也不出来了，而且呕吐得很严重（肾乃胃之关），你就知道他讲的这些症状，代表病邪已经跑到肾臓里去了。
10.“胃疟者，令人且病也，善饥而不能食。食而支满腹大。刺足阳明、太阴，横脉出血。”胃中有疟者，会感觉肚子很饿但吃不下东西，一吃东西肚子就胀满。这叫做叫做胃疟。这时刺足阳明、太阴来出血。
11.“横脉出血。”在足太阳膀胱经和足太阴脾经中间，即足胫骨的外侧和内侧之间，有一些横脉的淤血，你刺它放血就好了。
12.“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。”疟病发作的身体刚开始发热时，是治疗的时机。此时刺脚背上的动脉，血一出，病人马上就不热了，开始感觉冷，速度很快。
13.“疟方欲寒，刺手阳明、太阴，足阳明、太阴。”如果疟已经热过，正准备开始发冷时，应刺手阳明与太阴，或者足阳明与太阴。按照寒热来决定刺哪一边。
14.“疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠（qū）俞各一，适肥瘦，出其血也。”当病人的脉表现得满、大、急，代表病在背上，此时应刺他的背俞穴。一般来说，你直接在背上的督脉外开一寸半的俞穴上点刺放血就可以了。根据病人的胖瘦来决定出血量的多少，一般不会多，几滴就好了。
15.我们会用到背上的俞穴放血，是因为背是阳，俞穴是五臓六腑与外界之阳相沟通的门户。而这些门户是太阳在管。要知道这个病具体在哪个地方，就用阿是穴，即去按每一个俞穴，按到哪个痛的，就放那个痛的穴的血。因为痛的地方就是病邪之所在。足太阳膀胱经是少气多血的经络，你尽量放没关系（也不要太过）。
16.“疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞、背俞各一，适行至于血也。”如果脉呈现出小、实、急，代表病在臓（阴）。这时我们可以灸少阴经或者刺他的井穴。如果脉呈现出满、大、急，代表病在腑（阳），此时就用上面说的背部俞穴放血术，即找到压痛点，点刺放滞瘀血——病人感觉痛的你才放，没有痛的不要放。淤血放出来后，热和寒都会退，病人就好了。
17.“疟病缓大虚，便宜用药，不宜用针。”如果疟证病人的脉呈缓慢且大而虚，代表此人已气血两虚。大且虚的脉摸起来感觉是中空的，就像菜市场里的葱，空空的。气血两虚时不适合做针灸，也不适合背上放血。此时给病人用药最好。《伤寒论》和《金匮要略》中都有相应的处方药。
三十六-3、治疟原则
原文：
凡治疟，先发，如食顷，乃可以治。过之，则失时也。
诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已。先视身之赤如小豆者，尽取之。
十二疟者，其发各不同时。察其病形，以知其何脉之病也。
先其发时，如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血。又刺项已下侠脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也。
刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额、两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少阴、阳明十指间。先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。
风疟，疟发则汗出、恶风。刺三阳经背俞之血者。
胻（héng）酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病。以饞针，针绝骨，出血立已。
身体小痛，刺至阴。
诸阴之井，无出血，间日一刺。
疟不渴，间日而作，刺足太阳；渴而间日作，刺足少阳。
温疟汗不出，为五十九刺。
倪师注释：
凡治疟病，在病症发作之前后顿饭的时间中施治，必可治愈。失此时机，则治必伤元气（中医是一门追寻去病又不伤正气的学问）。有见疟病的症状，按脉又是正常时，病必在始，可刺十指间感觉紧束的位置放血，血出病已。有时会见身上有许多细小的红点，可尽刺之使放血则已。
举凡人身之十二种疟病，其发作的时机不同，可细察病人症状，这就可以知道病在何经脉了。
在病发作之前，顿饭时间内下针，初刺必能使病势衰退，再刺则见好转，三刺病必痊愈。如仍未愈，可加刺舌下之青脉位出血，再不好可刺委中青筋处出血，加上项背强硬处针刺其位，病可立愈。舌下两脉即“金津玉液”穴也。
凡用针刺疟病时，必先问病人首发何症？何时发病？痛在何处？可先刺其未病之初。
例如：先头痛且沉重者，可先刺头上百会穴，再刺攒竹二穴出血。若先有项背强硬症状者，可先刺其强硬之位。如果是先出现腰背椎部痛者，可刺委中处放血。如果是手臂先痛的，可先刺手少阴及手阳明的指尖部位使之出血。又先发足胫部位酸痛的，可先刺足阳明经指间穴位出血。
风疟之人，一旦疟病发作，必然会汗出且恶风吹，医者可刺三阳经位在背部俞穴，使之出血。如果造成膝盖酸痛不已，按之更痛，不可碰触时，此名“胕髓病”。吾人可用像刀一样的饞针，在绝骨穴位放血，可以立愈。身体稍有小痛者，可针足太阳之至阴穴。
凡须针各阴经之井穴时，不可出血，且须隔日一刺，以不伤元气。
疟病之人，如不感口渴，又隔日发病者，可刺足太阳之经穴。如口渴又隔日发作者，可针刺足少阳之经穴。一旦遇到温疟病人又不得汗出者，可施五十九刺法。
课堂笔记：
1.“凡治疟，先发，如食顷，乃可以治。过之，则失时也。”这不是说及早治疗就好，而是要在病未发之时治疗是最好的。发病中就不要治。掌握时机治疗，病人就会恢复得很快。
2.“诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已。”疟在未发之时，病邪都在四肢末梢上。只要在疟发之前，把病人的十指十趾用布绑起来，在血脉绷张之时看见的瘀血、青筋上刺破，把淤血一个一个放掉就好了。疟发作时本来会寒热往来或先寒后热、先热后寒，放掉淤血后，寒证和热证都没有了。血去一定会好，这个很厉害，也很简单。
3.“先视身之赤如小豆者，尽取之。”如果你在病人身上看到很多小小的一粒粒豆子般的红点，你在上面放血。这些也是病灶之所在。
4.“十二疟者，其发各不同时。察其病形，以知其何脉之病也。”十二经络上的疟所发作的时间都不一样，我们要根据它的病证，来判断病人到底是哪个经脉受到病。
5.“先其发时，如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血。又刺项已下侠脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也。”如果在病发之前先点刺放血，就能瞬间把他治好，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。如果此法没有治好，就把病人的舌头翻过来，刺舌下的两脉放血。如果这个方法不行，就再刺委中，把委中穴四周有青筋血丝的地方点刺放血。同时再在督脉旁开五分的夹脊上找痛点来放血。舌下两脉，即廉泉（金津、玉液）
6.“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。”一般在用针刺手法来治疟之前，一定问病人病证最先发在哪里，然后再刺之。
7.“先头痛及重者，先刺头上及两额、两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少阴、阳明十指间。先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。”如果病人说病发之初是后项强硬，那么就先治后项；如果是先头痛，严重的话，就先刺两个额角（太阳、瞳子髎）与百会穴；如果是先从腰背痛开始的，就刺委中，因为“腰背委中求”；如果是从手臂痛开始的，就扎手少阴与手阳明的指头尖；如果是从脚胫酸开始的，就刺足阳明的指尖。
8.“风疟，疟发则汗出、恶风。刺三阳经背俞之血者。”风疟发病的时候，病人会一直出汗，风吹得很难过，不喜欢吹风。此时我们在背后的俞穴上放血。
9.“胻（héng）酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病。以饞针，针绝骨，出血立已。”脚的胫骨痛到不能按，叫胕髓病。这时我们以镵针刺绝骨穴。镵针比较粗，像刀子一样，可以刺病人的绝骨穴来放血。
10.“身体小痛，刺至阴。”如果病人有往来寒热，身体有小痛而不是大痛，你就刺至阴，膀胱经的井穴。
11.“诸阴之井，无出血，间日一刺。”在井穴放血治疟时，我们一般不放阴经的井穴，只放阳经的井穴。比如涌泉可以下针，但不会放血，因为它属于阴经。刺阳经井穴时，是隔天刺，如一三五、二四六。
12.“疟不渴，间日而作，刺足太阳；渴而间日作，刺足少阳。”如果发疟口不渴，而且隔日而作，可以刺足太阳经；如果口渴且隔日发作的话，就是刺少阳。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
