倪海厦内经课笔记（81） - 刺要论篇、刺齐论篇
五十、刺要论篇
原文：
黄帝问曰，愿闻刺要。
岐伯对曰，病有浮沉，刺有浅深。各至其理，无过其道。
过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病。
故曰，病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。
是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝（sù）泝然寒栗。
刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦，不嗜食。
刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。
刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。
刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀、腰痛。
刺骨无伤髓。髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去矣。
倪师注释：
黄帝说，希望说明针刺的要领。
岐伯答道，病有表里，刺法亦有浅深，各有依归之法则，切不可太过的施用或不及的刺法。
针刺太过则生内伤，不及则反生外病。一旦如此，则病邪必加重。针刺浅深不知，反生大害，五臓受其影响后，日久必生大病矣。
所以说，有的病存在皮肤肌肉中的，就可分为只在皮肤的，有的在肌肉中，有的在血脉中，有的在筋上，有的在骨上，有的在髓中。
因此知施用针刺此类病时，病在肌中，刺必不伤皮。皮肤受伤则会影响内部，动到肺臓。肺因此伤则秋季易病温热之疟，表证是阵阵的恶寒。
病在皮，则刺皮不可伤肉。针刺太过伤及肌肉，必内影响脾臓。脾一旦受影响，则每季之最后十八日共七十二日之时，易病腹胀满心烦、没有食欲。
病在肌肉，则针刺肉不可伤及血脉。一旦太过伤血脉，则内影响心臓。心伤则夏季生心痛之病。
病在脉，针刺脉不可伤及筋。一旦太过伤到筋，则内会影响到肝臓。肝受牵引，则春季时节不病热症，则筋弛缓无力。
病在筋，则刺筋不伤骨。骨伤则内会影响肾臓。肾臓受其影响，则冬季主肾之时会病胀满、骤痛。
针刺骨病时，不可伤髓。髓一旦受伤，令人形消、虚烦、足膝酸而无力，全身疲劳而行走不得也。
课堂笔记：
1.六千多年前就有针灸了，如果把针灸和内经放在一起比较的话，针灸比《黄帝内经》还早。先有针灸，后有中药。
2.“病有浮沉，刺有浅深。各至其理，无过其道。”黄帝问针刺的要法。岐伯说，针灸要掌握的原则，就是不可过与不及。
3.当我们知道病在表，就下针浅一点。如果是很表，针在皮肤上刮刮就好了，不需要刺进去。如果病在肌肉里，那针就下在肌肉里；如果病在筋上，针就扎在筋的旁边；如果病在骨边，针就扎到骨边。
4.如果病在肌肉或筋上，你一针就给他下到骨边，这就太过了；如果病在皮上，你给他下到肌肉，也还是太过。
5.春夏时阳气比较旺，针下得比较浅；秋冬时阴气比较旺，阳气比较衰，针下得比较深一点点。这是按照节气来算的。但我们有时不能看春夏秋冬，如果病发生在夏天，可它是阴症，针也要下得深。
6.人生在天地之间，所以我们要去注重春夏秋冬。春天是肝臓，夏天是心臓，秋天是肺臓，冬天是肾臓。但当病邪进入内臓时，你先不要管外面的节气。例如在肾臓的季节（冬天），你遇到了心脏病的病人，此时你还是要按照夏天的针法来治疗心脏病。而天外的节气会告诉你病人的病情会在什么时候恢复，什么时候严重，什么时候持平。
7.实际上我们医生不能替自己家人看病，为什么？因为心会慌，心会乱，看不准。
8.“过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。”如果病得深，你扎得浅，病就会深入；如果病得浅，你扎得深，就会伤到正气，病也会往里面跑。所以深浅一定要拿捏得准。
9.比如现在有一个人皮肤很痒，得了风疹，你下针就很浅。如果有个人膝盖痛，即病在骨头，那么我们下针就深到骨边。我们甚至还有透针，从阳透到阴，这是最深的针，没有办法比它再深了。
10.“浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病。”如果针的深浅不得要领，反而会内动五臓，以后就会生大病。
12.“是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝（sù）泝然寒栗。”病人如果病在毫毛，那么针只要在皮肤上刮一下，不用刺进去，就会好了。如果刺进去伤到皮了，则内动到肺。因为肺主皮毛，肺动则秋病温疟，即秋天开始生咳。泝（sù，同溯），意思是水逆着走。寒栗是汗毛都立正、反逆过来了。
13.“刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦，不嗜食。”如果病在皮上，却刺皮肤伤到了肉，此时会伤到脾，脾动则会在长夏时心腹胀满，不喜欢吃东西。“七十二日四季之月”即长夏。
14.“刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。”如果病在肉，我们下针时就不能伤到血脉。伤到以后心臓会在夏天有问题，因为心主血脉。
15.脾主肌肉，肺主皮毛，肾主骨，肝主筋，心主血脉，其他的依此类推就可以了。
16.“刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。”如果病在肌肉，但下针很深，下到大筋旁边而伤到筋了，病人当时不会有事，但病会延伸到肝。肝伤了的话，到春天时病人就会得热病，筋就会有问题。
17.所以刺的最重要的法则，就是要在皮就刺皮，在肉就刺肉，在筋就刺筋旁，在骨就刺骨旁。
18.我们有个梅花针，即在皮肤整片是红疹刺痒时使用。我们会直接在皮肤上敲击放血。那个针头很短、很细、很浅，你再打用力一点还是那个深度。所以工具很重要。
五十一、刺齐论篇
原文：
黄帝问曰，愿闻刺浅深之分。
岐伯对曰，刺骨者无伤筋。刺筋者无伤肉。刺肉者无伤脉。刺脉者无伤皮。刺皮者无伤肉。刺肉者无伤筋。刺筋者无伤骨。
帝曰，余未知其所谓，愿闻其解。
岐伯曰，刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。
所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。
倪师注释：
黄帝问，那针刺之深浅如何区分呢？
岐伯答道，刺骨病时不可伤筋。刺筋病时不可伤肌肉。刺肌病时不可伤脉。刺脉病时不可伤皮。刺皮病时不可伤肌。刺肌病时不可伤筋。刺筋病时不可伤及骨。
黄帝说，我未能了解老师的意思，请为我再详细的说明。
岐伯答道，所谓刺骨病无伤筋，就是下针到筋位即起针，不至骨位也。刺筋病不伤肌者，针至肉乃起针，不深到筋位。针刺肌病不伤血脉，乃针深及脉时就起针，尚未至肌位也。针刺血脉病时不伤皮者，乃针至皮位而起针，不深及脉位也。
所谓刺皮而不伤肉者，因病在皮中，深入皮部即可，再深则伤肌也。刺肌而不伤筋者，乃针入肌中即可，过深伤及筋位，即太过也。针刺筋病不伤及骨者，乃针至筋位即可。不可中骨，过深则伤骨也。
此二者不及与太过，不及则病不去，太过则病邪更深入，皆达反针刺之法则也。
课堂笔记：
1.“愿闻刺浅深之分。”如何区分深浅？
3.“刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。”这个是不及。你刺骨时，针就要到骨；刺筋时，针就要到筋；刺皮时，针就要到皮；刺肌肉时，针就到肌肉。
4.“所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。”这是太过，超过一层都算是过。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
