倪海厦内经课笔记（83） - 刺志论篇
五十三、刺志论篇
原文：
黄帝问曰，愿闻虚实之要。
岐伯对曰，气实形实，气虚形虚，此其常也。反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也。反此者病。
帝曰，如何而反？
岐伯曰，气盛身寒，此谓反也。气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。
气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。
倪师注释：
黄帝问道，请说明虚实的要件是什么呢？
岐伯答道，一般状况是肉体充实表示气实，肉体虚弱表示气虚，与此相反的即是病。
食欲旺盛表示气盛，食欲减弱表示气虚，这是正常的现象，与此相反的表示病态。
一般而言，脉呈实大表示血实，脉呈空虚表示血虚。与此相反的，表示生病了。
黄帝问，相反的状况是什么意思呢？
岐伯答道，气虚之人却有身体发热的现象，这就是反的症状。
饮食多量反呈现气少的现象，这就是反的意思。吃不下食物，反而呈现气盛，这也是反态。
血脉壮盛而血反少，这也是反态。脉形缓小但却血量充实，这也是反态也。
人之气盛反现身体发冷，这是得到伤寒的病。人之气虚反现身体发热，这是伤于暑气之故。
食入多量谷物反而出现气虚的，表示病人必先大量失血，湿居少腹下侧而成的。饮食量少反呈现气盛者，病邪必生在胃，连及到肺造成的。
人之脉形小但血过多者，此因留饮在中焦而生湿热造成的。脉形大而血反少的，这是肝不藏血，谷物之精无法化血而成的。
凡是实证的，都是气在体内不出而成的。凡是虚证的，都是气离开身体无法居中而成的。气实的病人一定出现热证，气虚的病人，一定出现寒证。
针刺实证之病人，起针时必手不按针孔，使气出也；针刺虚证之病人，起针时必手按压针孔，不使气出也。
课堂笔记：
1.“气实形实，气虚形虚，此其常也。反此者病。”黄帝问，虚和实怎么辨证？岐伯说，气实形实，气虚形虚，这是常人。你如果长得很结实很壮，气实；如果长得瘦瘦干干，没有气，这是常态，反者就生病。比如有个人长得很壮，可是完全没有元气，这就是生病了。
2.“谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。”胃口很好的人，气盛，胃口不好的人，气虚。反者为病。
3.“脉实血实，脉虚血虚，此其常也。反此者病。”你怎么知道一个人是血实还是血虚？——摸他的脉：脉是很实的，血实；脉是很细的，血虚。反过来的就是病态。
4.“气盛身寒，此谓反也。气虚身热，此谓反也。”气是阳，气虚的人应该身体觉得冷。现在气虚的人生热，这就是反，即病态。
5.“谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。”饭吃得很多，元气还是不够，讲话还是没力，这是反，这是生病。吃不下东西却气盛，不断在气喘，这也是反症。
6.“脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。”很多血亏（贫血）患者，症状都是脸色发青、暗沉，讲话比较没力量，手臂抬起来时内侧冒青筋。
7.“气盛身寒，得之伤寒。”很强壮的人气盛，应该不会怕冷。如果壮汉穿了很多衣服，盖了好几条棉被还是冷，就是得了伤寒。
8.“气虚身热，得之伤暑。”一个人如果没元气、没力量，却全身发热，这是伤于暑气，暑气太热。这是由于病人已经有热，再遇到了天阳的暑热，热上加热，则伤于暑。
9.“谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。”如果一个人吃很多东西，精神还是不回去，则一定有所脱血，即难免有出血的症状存在。
10.“谷入少而气多者，邪在胃及肺也。”你吃东西吃得不多，但气很盛。这是病在胃和肺的地方。这都是反，反都是病。
11.“脉小血多者，饮中热也。”嗜酒的人都属于这种类型。吃鱼也会热中。
12.“脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。”脉浮起来的，都是属于风脉。
13.“夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。”所谓实者，气之实证代表气入；气之虚者，气出也。比如有人气喘，吸气有问题，为实症；吐气有问题，为虚症。
14.气实者一定是热，气虚者一定是寒。所以虚实也可以用寒热来表示。即病人平常感觉到很热的，都是气实；平常感觉到比较冷的，都是气虚。
15.“入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。”治疗虚症，下针时要赶快把针下到针口，不要让气出来——病人已经气虚了。治疗实症，出针时不要去按针口，要让气漏出来一下。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
