倪海厦内经课笔记（92） - 调经论篇之三：寒栗、内热、不流汗之因、中寒证、阴阳相争、巨刺与缪刺之差异
六十二-8、阳虚与阴虚、寒栗、内热证
原文：
帝曰，经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外盛，阴盛则内寒。余已闻之矣，不知其所由然也。
岐伯曰，阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通。上焦不通，则寒气独留于外。故寒栗。
帝曰，阴虚生内热奈何？
岐伯曰，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。
倪师注释：
黄帝问，经书上说，表阳虚则必生外寒，里阴虚则生内热，阳盛则外现热证，阴盛则里现寒证，我已听闻过了，但不知为何如此？
岐伯答道，阳本身始生在上焦胸位，主要在温暖皮肤肌肉之间。一旦阳气虚损不足，寒气束于皮表，上焦之阳无法达于皮表，驱走寒邪。所以寒气独居在外，造成寒栗。
黄帝问，那阴虚内热又是为什么呢？
岐伯答道，遇度操劳之人，形体衰弱气不足，无法正常摄取食物，体内精华无法充盛，阳气因而不足，造成上焦无法运行阳热，下焦的排泄功能亦受阻，于是胃热之气留滞不出，热气熏胸，此内热之所生也。
课堂笔记：
1.“经言阳虚则外寒，阴虚则内热”，人有点阳气在表面上时，不容易怕冷。现在阳气虚了，里面阴很盛，人就会感觉（体外）冷。喜欢多穿衣服。而阴虚的人体内会生热，需要用入阴与补阴的药，内热就会去掉。
2.如果病人告诉你，我很冷。你就要问他，你是皮表冷，还是身体里面冷？如果病人说是皮表冷，我们就知道，这是阳虚了，需要用补阳的药。
3.“阳盛则外盛，阴盛则内寒。”阴阳要平衡的。阴是寒，阳是热，故阳盛当然是热，阴盛当然是里面生寒。
4.祛寒有两种，一种里寒，一种表寒。所以有的药是祛里寒的，有的药是祛表寒的，药不能乱用。
5.“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通。上焦不通，则寒气独留于外。故寒栗。”常人的胸腔里是阳，所以能够温皮肤分肉里面的间隙。当寒气在外而影响到上焦时，会造成上焦不通，此时阳气就没办法去固外，于是人就会发寒、发冷。所以说“阳虚则外寒”，因为阳气不能到皮肤表面上来，这就是阳虚。
6.“阴虚生内热奈何？”阴虚的人，会生内热。
7.“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”劳力付出很多或行房过度，会造成形气衰少——因为里虚了。当其他津液因劳倦而耗散掉了，只剩下胃气是热的时候——这个“胃”泛指小肠，与心臓火相通，是非常热的——这个热气一直在熏，热气往上升，所以阴虚的人会产生内热。
8.当看到阴虚内热的病人时，我们就会知道要把滋阴的、补虚的和祛热的药放在一起，才能治好。如果你只开了祛热的药，而没开补阴的药，那是治标不治本，内热不会祛掉的。
9.一般来说，久病的人都会有阴虚内热的现象。
六十二-9、不流汗之因与治法
原文：
帝曰，阳盛生外热奈何？
岐伯曰，上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通。卫气不得泄越，故外热。
倪师注释：
黄帝问，那阳气盛而使外热盛，又是为什么呢？
岐伯答道，上焦的阳气如果无法畅连肌肉皮表，会使皮肤紧密，肌理闭塞不通，毛孔因而不通畅，汗液无法外泄体外，造成体内之热达于肌中，无法随汗外出，就发生外热的症状。
课堂笔记：
1.“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通。卫气不得泄越，故外热。”上焦就是胸腔的阳，指的是肺的阳会到四肢肌肉与皮肤。而当上焦不通利时，造成皮肤毛孔闭锁，汗流不出来，卫气不能行。所以人会感觉到皮肤表面很热，因为汗流不出来。
2.如果有的人从小到大不流汗，第一个可能是小时候肺有问题，比如得过肺炎；第二个可能是从妈妈肚子里出来时，羊水没有排得很透。
3.过去的婴儿一从娘胎里拿出来，就会被两条腿抓起来，倒立着打屁股，打到孩子一哭，所有的羊水就出来了，这是最好的排羊水的方式。但现在的人生小孩都不这样做了。医生不愿意打小孩，他们会把孩子放到台子上，用那个吸痰的东西，在孩子的鼻子、嘴巴和耳朵里吸一吸，就丢出来了。但其实孩子的胸腔里面还有很多羊水，根本没有排掉。
4.还有很多孩子，没到父母亲怀里前，就被先打个三合一疫苗，这对于羊水还未排净的小孩来说，就是雪上加霜，所以现在的小孩子病就很多。
5.如果流了汗，衣服湿了而没有换掉，每次都这样，披着湿的衣服在身上，日久了湿和寒结在一起，皮肤就会生疣。
6.有的人说我不喜欢出汗，也不运动，于是从小到大都不出汗。等到了十七八岁时，他的毛孔就退化了。这造成的结果就是他再也不能运动了。当他一运动时，全身很热，但一滴汗都出不来，脸红、气喘。因为人体本来有三万六千个毛孔来帮助呼吸，但他只有鼻孔的两个洞在呼吸。
遇到这种毛孔打不开的病人，我们要想尽办法把毛孔打开来。例如用到大剂的发汗药，或者直接叫他去冲冷水澡，寒极生热。玄府不开的人很容易累积，产生里热。
六十二-10、中寒证
原文：
帝曰，阴盛生内寒奈何？
岐伯曰，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻。不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。其脉盛大以涩，故中寒。
倪师注释：
黄帝问，那阴过盛会产生里寒的现象，又是为什么呢？
岐伯答道，阴气本居下，如因过度劳累，致阴气向上逆行，此阴寒之气停积胸中无法外出。如此一来，胸中阳气必然散去，寒气独居阳位，导致血艰涩难行，气脉不通畅，寸口脉因而盛大起来，内里气血不通畅，故呈现涩脉，此里寒之所生也。
课堂笔记：
1.“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻。不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。其脉盛大以涩，故中寒。”一个人如果身体里有寒泄不出去，并在体内停滞很久的话，胸阳的温度就会降下来，心臓搏动的力量会减缓。这时“寒独留”，血的速度受到影响，会因为寒而凝固住，造成“脉盛大以涩”。
2.阴盛就会生内寒，这是里寒的来源。
3.阴气本来居于下，当人过度劳动或运动时，阴就会一直往上升。这些停留在胸中的阴，如果刚好遇到冬天——冬主收敛，不适合流汗——没有办法排出去，就会造成上焦（胸腔）太冷。如果这时呼吸进来的空气又是冷的，里寒就会生出来。
六十二-11、阴阳相争
原文：
帝曰，阴与阳并，血气以并，病形以成。刺之奈何？
岐伯曰，刺此者，取之经隧。取血于营，取气于卫。用形哉，因四时多少高下。
倪师注释：
黄帝问，阴与阳，气与血，若互相偏差或交征，病因而形成，如何施予刺法呢？
岐伯答道，刺此类病人，须在发生异常之经脉取穴。若是血偏则取血，若是气偏则取气，此时须考虑病人体型高矮肥瘦与四季变化，来决定取穴高下。
课堂笔记：
1.“阴与阳并，血气以并，病形以成。刺之奈何？”如果阴与阳并，即血气互相并在一起所造成的病，如何用针灸来刺它？
2.“刺此者，取之经隧。取血于营，取气于卫。”岐伯说，在发生异常的经脉下针就可以了。如果是血，就扎在营（荣）；如果是气，就扎在卫上。
3.“用形哉，因四时多少高下。”如果以胸腔来说，心就是血，肺就是气。当病发在胸腔时，如果病在血，就下针在心经；如果病在气，就下针在肺经。
六十二-12、补虚法、经络痛之虚实治法
原文：
帝曰，血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？
岐伯曰，泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户。针与气俱出，精气不伤，邪气乃下。外门不闭，以出其疾。摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。
帝曰，补虚奈何？
岐伯曰，持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去。方实而疾出针，气入针出，热不得还。闭塞其门，邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃来。是谓追之。
倪师注释：
黄帝问，因血气之偏差，产生了疾病，结果造成阴阳相争，补泻又如何呢？
岐伯答道，泻过实的，须俟气盛时方入针，随着患者的吸气入针，如此则可开其气门，好像打开大门一样。俟患者吐气时，针同时拔出，如此便不会损伤精气，邪气就泻出来了。如果不按针孔，是为了使邪气尽出，加上以摇大针孔方式出针（“苍龙摆尾”），可增加出路的流畅，则为大泻之法。出针时用指甲切针孔之边侧，盛邪之气乃尽出。
黄帝问，补虚之法又如何呢？
岐伯答道，施术者手持针，专心一致地观察病人，俟病人吐气尽时入针。用气出入针之法，使针四周之肌理密实，精气就不会外泄。到了气实起来时快速地出针。随着吸气而出针，则聚集来的热气不会回头，会停留在病经上。拔针后立即按住针孔，则邪气会四散，精气就停留在病经上。
如此按气之进出，并等候精气至，可令近处精气不流失，远方之精气来支持，这就是“追法”，乃大补之法。
课堂笔记：
1.“血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？”气血以并产生了疾病，造成阴阳相争，此时应如何做针灸？
2.“泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户。”我们在下针时，如果是要用泻法，就下针扎子穴，并且在要出针时摇大针孔，让气流泻出来；如果是要用补法，就下针母穴，病在出针时按住针孔，不要让气出来。
3.“摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。”如果是气实的时候，则摇大针孔，大泻之，这就是“白虎摇头”的针法。
4.“持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去。方实而疾出针，气入针出，热不得还。闭塞其门，邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃来。是谓追之。”这是补气、补虚的手法。即在病人吐完气时进针，因为气吐尽时气就扁的，不用影响到气。吸气时出针，出针后要把针孔按住，塞住不让气出来。
5.《黄帝内经》是这样说，实际上在针灸时，按照经络来取穴做补泄就好了。
六十二-13、巨刺与缪刺之差异
原文：
帝曰，夫子言虚实者有十，生于五藏。五藏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五藏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节。节有病，必被经脉。经脉之病，皆有虚实，何以合之？
岐伯曰，五藏者，故得六府与为表里。经络支节，各生虚实。其病所居，随而调之。
病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫。病在肉，调之分肉。病在筋，调之筋。病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者。病在骨，焠针药熨。病不知所痛，两蹻为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在于左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。
倪师注释：
黄帝问，老师说虚实有十种不同，但都发生在五臓及其经脉上。但十二经脉各有其病，老师独论五臓而已。十二经脉全连系身上三百六十五关节，节生病，必延及经脉，经脉有虚实之分，又如何去解释呢？
岐伯回答道，体内五臓，都与六腑有表里关系，经脉络脉到四肢关节，各有其虚实，视病居何处而随证调理治疗。
如病在脉，调理在血分。病在血中，调理在络上。病在气分，调理在表卫。病在肉中，调治在分肉之间。病生在筋，调之于筋部。病生骨中，调之在骨。利用烧炙的针深刺病处。病在骨中，用烧针后再用药敷。若全身难过又不知痛在何处，则在两蹻脉上取穴。
如果是体外四肢的疼痛，三部九候之脉又正常，则用左右对称针络脉治疗的缪刺法即可。
痛在左侧但右手脉有偏差，则采用对称刺经脉之法。
因此在下针前，必细察九候之脉，以此作准则，可以尽针之道矣。
课堂笔记：
5.“病不知所痛，两蹻为上。”这个痛是指全身难过、全身痛，要是不知道具体痛在哪里。这时可以在两个蹻脉下针。
6.“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”这个是指不管是摸手上还是身上的三部九候脉，都没有问题，但就是全身有痛，此时用缪刺。
7.“痛在于左而右脉病者，巨刺之。”巨刺和缪刺的差异在哪里？按照《针灸大成》，巨刺和缪刺的共同点，是左病右治、右病左治。差异点是，巨刺是刺在经，缪刺是刺在络。
8.巨刺的用法举例：例如治疗手太阴肺经的虚证，就下针在病痛对侧的肺经母穴太渊穴。
9.缪刺的用法举例：例如有个人痛的地方不在正经上，既不是肺经，也不是阳明经，这就是痛在络上。此时扎痛处对侧的络。
10.在临床治病时，比如一个病人手腕外侧痛，你不要想这是手太阳小肠经，直接在对侧手腕这里下一针，他就好了。还有一种对应，是手腕外侧痛，对应着脚踝关节，即在对侧的申脉下一针就好了，这是缪刺法。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
注：以上表格内容皆来自《黄帝内经表解记忆法》
