倪海厦内经课笔记（95） - 标本病传论篇之标本病案例、病相传之重要概念
六十五、标本病传论篇
六十五-1、标本病之案例
原文：
黄帝问曰，病有标本，刺有逆从，奈何？
岐伯对曰，凡刺之方，必别阴阳。前后相应，逆从得施，标本相移。故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本。有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。
故治有取标而得者，有取本而得者。有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问。知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行。
夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远。言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。
先病而后逆者，治其本。先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本。先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本。先热而后生中满者，治其标。先病而后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其它病。先病而后生中满者，治其标。先中满而后烦心者，治其本。
人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之。先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之。先治其标，后治其本。
谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行。
先小大不利而后生病者，治其本。
倪师注释：
黄帝问道，病有标与本，刺法有顺与逆，如何分野呢？
岐伯回答，所有的刺法，必须分别阴阳，前后呼应，知其顺逆与得失，病之表症与之本生所其间的变化。因此有云：“有时病在表症较重，则先治其被影响之标位；有时本病势重而其引发的副证较轻，则先求治其本病。也有明知病在何处而先从副症着手治疗，也有时看到副症不治而先治其本病。因此治病法中，有先治副症而主症自愈，也有先治本病而副症自愈。也有从其相克处着手而把本病治好，也有从相生之处着手而把本病治好的。”
所以能明确地掌握顺与逆，此类良医无须求问他人，必毫无疑问的。能明确地知晓主病何处，哪些是副症，不论如何施治，必无缺失之处。
医者不明主症与副症，就是妄行医术，徒增害人也。
所有的阴阳增长相互关系，乃是标病与本病区分之大道也。能知病由小而致大，只说一病而可推演其后百种以上疾病的变化与产生的危害。可以从少而知多，从浅而知广，如此可以言一处而推至百处不差也。由浅病而知其深入会达何处，审察近处的病而能知远方有何疾病。论言标与本，其实很简单但不易领悟。治法不正，会增重其病；治法正确，则百病不生矣。
凡先有病而后出现其它病变的，必先治其初始之本病。先见有很多症状而后出现重病之所的，必先治此重病之所。
先得到寒，而后生出其它病的，也须先治病所再治其寒。先生病而后有中寒症出现，亦先治其病所，再治其寒。
先有热症而后再生病的，也须先治其病再去其热症。先有热症而后有中焦胀满现象时，则须先治其热再治其中焦病。
先有病变之后产生下痢的，须先治其病所，则痢必自止。先有下痢而后延伸出其它病的，则须先治下利。
治本病之时必谨慎调之，待愈后方治他病。
又先生病后发生腹部胀满的，则先治其胀满，即标病先治。先有中焦胀满而后发生心烦的，则先治胀满病。
人体经脉上及五臓内有时会互相交征，有时则生同一病，此时若大小便已不流畅，则必先治理其气血，保持大小便通畅无阻，再治其病处。若大小便仍很畅顺，则直接治其病处。病机发起乃因机能太过者，必先治其本病，再治其太过引起的其它症状。
病机发生乃因机能不足者，先治其病，再补其不足，此其法也。故此良医必谨慎详细问病之先后，待完全明了后，再决定如何下手治疗。
遇到轻症的病，可以标本同时治疗，遇到严重的病，则须独立分开治疗。
由于大小便不顺畅而引起之病变者，必先治其大小便。
课堂笔记：
1.“病有标本，刺有逆从，奈何？”本就是病原发的地方、最早发病的地方，标是病传经所到的地方。如何区分什么是标、什么是本？什么时候先治标、什么时候先治本？针灸下针手法的顺逆如何？
2.“凡刺之方，必别阴阳。”岐伯说，刺的方法一定要区分阴阳。如果你对经络很熟，病人说我手外侧痛——病在阳经，手内侧痛——病在阴经，就讲完了。如果是胸口痛，就要看病在阳经的哪条经商，是胃经、肾经还是在任脉。我们认十二经络与奇经八脉的目的，就是要能区分阴阳。
3.“前后相应，逆从得施，标本相移。”所谓“逆从得施”，就是该补就补、该泻就泻，按照针灸法则的经络虚实补泻来做，绝对不会弄错。
5.“夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远。言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。”病有标有本，当标集中时治标、本集中时治本。
6.举例：有一个高烧病人来了，你问他大便好不好？病人答曰便秘七日。这时大便是本，标是假热，阳明燥气会发高热。你还管他高不高烧，赶紧帮他把大便一清，烧就退了。如果这个发热病人说他昨天还有大便，今天早上没有大便，那我们就知道他大便没问题，可以用一些发表或祛热的药来治疗他的高热。所以当病有急缓时，我们要先治急病。
7.“先病而后逆者，治其本。”如果先得了一个病，之后才发生了其他的反逆症状，这时我们先治他最早得的病。例如有一个人盲肠炎，我们知道他会在堵到的这一块腹部发热，同时便秘和腹痛。这时你就在他的足三里下一寸两寸的中间找压痛点（阑尾点），确定他是盲肠炎，并优先治它。
但如果病人此时说他的手破了，两天没有收口，你就放下他的盲肠炎去给他的手收口，这就是很差的医生。
8.现在有个病人说我腰痛得很很厉害，弯腰都不行，但他同时有一点发烧。你不能跟他说没关系，我们先治你的发烧，腰不要管了。这是标本都不懂。我们可以一边用药来退热，一边下针治疗腰痛，病人当场就好了。
9.这就是为什么我要训练大家将来成为针药并施的医生。当你又会针灸又会使用经方的时候，真的是超级中医，可以从病在初始在络一直治到病在臓，没有病不可以治的。
10.“先逆而后病者，治其本。”如果病人先出现很多症状，然后再出现重病，我们还是要治他的本。比如有一个全身是黄疸，他说这是昨天才发的。但是他在得黄疸之前的睡眠、胃口都不好，大便不通畅，小便也是黄的，这些症状一直持续到昨天黄疸发作。这时我们就要先治他的黄疸，因为他先是胆堵了一部分，才会有一系列的腑证出现；现在胆完全堵住了，才会全身发黄疸。
11.“先寒而后生病者，治其本。先病而后生寒者，治其本。”如果是先寒而后生病的，我们要先治他的本，即先治他的寒。如果是先病了再生出寒证的，我们先治他的本病。
12.“先热而后生病者，治其本。”如果是先发热而后生病的，我们先治他的热病。
13.什么叫先热、后热？如果是因便秘堵到而发热的，叫先热。如果是起初没便秘，后面因为身体（其他部位）的燥热而造成大肠堵到便秘的，叫后热。
14.一般来说，便秘堵一两天没关系，但堵两天以上的，我们就要把它清出来了。
15.按照《伤寒论》的经方原则，我们会先解表，再攻里。如果未解表就一攻里，表邪会下陷，造成心下痞，即痞症。这是医生取舍时角度拿捏得不准。
16.“先热而后生中满者，治其标。”什么叫中满？即食物吃到胃里面去堵住了，坏的食物把好的食物堵在这里下不去。坏的食物为什么堵在这边？因为你身体不受纳。这时我们就要用药或针把中满去掉。
21.“病发而有余，本而标之。先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之。先治其标，后治其本。”简单说，如果一个人已经在吐血或下痢脓血了，他同时还会有很多的副症，比如全身倦怠无力、讲话无力、失眠、易怒或忧郁等，你要看他的症状哪个比较急。相比之下，当然是吐血/下血比较急。而当你把他的肠或胃出血的现象一去掉之后，所有（副）症状都消失了。
六十五-2、病相传之重要概念
原文：
夫病传者。心病先心痛。一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重。三日不已，死，冬夜半，夏日中。
肺病喘咳。三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀。十日不已，死，冬日入，夏日出。
肝病头目眩，胁支满。三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛、胫酸。三日不已，死，冬日入，夏早食。
脾病身痛体重。一日而胀，二日少腹腰脊痛、胫酸，三日背筋痛，小便闭。十日不已，死，冬人定，夏晏食。
肾病少腹腰脊痛、䯒酸。三日背膂（lǚ）筋痛、小便闭。三日腹胀，三日两胁支痛。三日不已，死，冬大晨，夏晏晡。
胃病胀满。五日少腹腰脊痛、䯒酸。三日背膂筋痛、小便闭。五日身体重。六日不已，死，冬夜半后，夏日昳。
膀胱病，小便闭。五日少腹胀、腰脊痛、䯒酸。一日腹胀，一日身体痛。二日不已，死，冬鸡鸣，夏下晡。
诸病以次是相传。如是者，皆有死期，不可刺。间一藏止，及至三四藏者，乃可刺也。
倪师注释：
病机是会转变的。如心臓病，其初始先有心绞痛，没有治好，一段时日后会有嗽，再没好，会有胸胁肋部疼痛，继而产生大小便不通、全身疼痛、身体沉重无力。此际如无法治疗，三日内会死。死亡一般常发生在冬季的半夜或夏季正午之时。
肺病令人气喘嗽不止，一段时日会有胸胁满痛，再进则身体沉重、全身疼痛。没治好则会再演进成全身肿胀的危证。十日内未治必死。在冬季太阳下山之时，或夏季太阳初升之时为死时。
肝病令人头晕目眩、胸胁满痛，一段时日会感觉身体沉重，全身疼痛。再进而演变成腰椎小腹疼痛、足胫酸痛的现象。仍未治好，则三日内必死。冬季在日落黄昏时，夏季在早餐前后死亡。
脾病令人身体痛且沉重无力，一段时日全身发胀，没治好则有小腹腰脊疼痛、足胫酸麻，再进而演变为背部筋挛疼痛，小便不通。十日内没治好则必死。冬季在临睡时死亡，夏季在晚餐时死亡。
肾病令人小腹牵引腰背痛、膝部酸痛，一段时日后背部神经会抽筋、小便不通，再而演变为小腹胀满，再进则成为两胁部疼痛。三日内不治好则死。冬季于黎明时死亡，夏季则于黄昏时死亡。
胃病令人腹部胀满，一段时日会有少腹牵引腰脊疼痛、足膝酸痛。再没治好则病进入背部神经抽筋，令人小便闭塞，再演进一段时日成为全身沉重无力。六日内没治好则死。冬季时常在下半夜死亡，夏季则在下午未时死亡。
膀胱病令人小便不通，五日内不通则小腹厥满、腰背酸痛、足膝酸痛，再而腹胀满，进而全身都痛。如二日内没治好，则死。冬季在晨鸡鸣叫时死，夏季则太阳下山后死亡。
所有的病都有顺序地相传下去。只要是按顺序传的，都可预知死期。到末期不可施刺，必死。其间只传一臓即停止不传的，或传二、三臓就停止不传的，则可以用针刺法来完全治愈。
课堂笔记：
2.“心病先心痛。一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重。三日不已，死，冬夜半，夏日中。”病在传经时，第一个会先传到心臓，并从心臓痛开始。传心的第一天会咳嗽，因为火克金，心臓有问题时会造成咳嗽。传心三日会造成胸胁满痛，因为金克木，而肝木和少阳都在胁肋。传经五天会造成闭塞不通，因为木克土，土病则二便不利、身体重疼。肾主二便，但脾也管大小便，这两者所主的症状不一样。如果传经三天没好，如果发生在冬天，病人会死于半夜；如果发生在夏天，病人会死于中午。
3.怎么知道病人会死在半夜还是中午？用五分法马上就分出来了。当本病在心时，心在午时，午时是火。夏季之气与心臓之气为同节气，同为火，心臓病会在午时病起，所以人会死于夏日中。而冬天和半夜同属水，水会克火，所以冬夜半死。
4.“肺病喘咳。三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀。十日不已，死，冬日入，夏日出。”当臓病相传到肺时，肺在短期内会有喘咳，传经三天会造成胸胁胁肋满。这是金克木——肺有问题时会影响到肝。如果此时没治好，再传就是木克土，土是脾臓，所以会让人感觉身重体痛和发胀。如果传经十天还没好，则为死证。冬天夏天死的时间不太一样。
5.“肝病头目眩，胁支满。三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛、胫酸。三日不已，死，冬日入，夏早食。”当传经到肝时，肝主木、眼睛与胸胁，所以肝有病时会眼睛昏花、胸胁肢满。传经三日，会感到体重身痛，这是肝病传脾的现象。木一克土时，脾主的少腹就会胀起来。再传则是“腰脊少腹痛、胫酸”，这是脾传到肾，土克水了。如果三天内没把他治好，病人就会死于冬天太阳下山时，或者夏天的早餐时。
6.这个“日”，在《伤寒论》中的意思为一候，一候即7天，病情会在第6天左右到第7天更换。所以我常常说是6天，因为第7天是在变化了。如果这边讲把“日”变成“候”的话，3日就是21天。我个人认为“日”变“候”比较重要。因为以前的古书上差不多是一候是6天。
7.“脾病身痛体重。一日而胀，二日少腹腰脊痛、胫酸，三日背筋痛，小便闭。十日不已，死，冬人定，夏晏食。”当传经到脾，土有问题时，病人的肚子会一日胀。你只要听到“少腹胀”，就要想到脾臓。如果一个礼拜没好的话，脾就会传肾，因为土克水。此时就会引起少腹腰脊痛、关节痛、身体感到很沉重。三候时，病人会背筋痛，小便不利。如果十候内没把他治好，则为死证。
8.“肾病少腹腰脊痛、䯒酸。三日背膂（lǚ）筋痛、小便闭。三日腹胀，三日两胁支痛。三日不已，死，冬大晨，夏晏晡。”病传经到肾时，一定是少腹背脊酸痛、脚的胫骨是酸的。如果背膂痛、小便闭了，那就是水克火了，肾是水病。小便一有堵塞时，这个病人就很危险了，这在中西医都有共识。此时我们赶快要让他的小便通利出来。
9.“胃病胀满。五日少腹腰脊痛、䯒酸。三日背膂筋痛、小便闭。五日身体重。六日不已，死，冬夜半后，夏日昳。”胃病其实是最好治的，不论是胃化脓还是发炎，通通都很好治，而且治胃病很快。这里指的是如果胃病胀满，而你没把它治好的话，过五候它会病少腹腰脊痛，即土去克水了。䯒酸是因为䯒是胃经经过的地方。如果这样还是没治好，病人就会小便闭癃，因为土克水，水没有办法汽化。此为死证。
11.“诸病以次是相传。如是者，皆有死期，不可刺。间一藏止，及至三四藏者，乃可刺也。”前面的这些副症，你看看好了，记不得无所谓。但你一定要有这个概念：病传到一个臓或者传了三四个臓就停止不再传的，都是可以治疗的，这句话是重点。即例如心臓有问题时，你首先把肺固住，心臓的病就不会再传；肝有问题时，我们先实脾，病就不会再传，以此类推。你只要把病固在一个臓，不让它相传，这个病人就不会死。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
注：以上表格内容皆来自《黄帝内经表解记忆法》
