Chapter 28
28 驾驶、健康和生活方式的风险
“我的驾驶执照之所以多次被吊销，并不仅仅是因为我一生中积累的超速罚单和违章停车罚单，尽管天知道这些罚单足以解释其中一些被吊销的原因。此外，我还特别健忘，而且时间观念很差。例如，我收到了一张罚单，说我的车 "未经检验"，但我没去交罚单。警察告诉我，如果我忘了付罚单，我的驾照就会被吊销。于是我收到了通知，忘了付罚单，现在我因驾照被吊销而被捕。然后我被安排去交通学校，但却忘记了去的正确日期。问题是，这种情况已经发生了三次，就因为我没有去检查我的车。然后我又被安排去交通学校。但我记错了开课日期，所以错过了那堂课。然后法官命令我参加下一堂课，并做一些社区服务。然后我没有按照法庭的要求去做社区服务，我还是开车出去了，结果又被指控驾照被吊销。我被拦下并被他们发现驾照被吊销的原因是——哝！——我的车检标记过期了！因此，这已经是我第四次因为没有支付未验车罚单而被法院吊销驾照了！”
“我开车超速吗？当然会。如果不超速，我就无法集中精力开车，因为我会摆弄收音机、换台，或者给朋友发短信，或者同时做几件事，而不会太注意开车。因此，超速让我兴奋，我就能更好地专注于驾驶本身。”
如何判断一件事是否有风险？你要看后果，也就是未来会发生什么。
如果你按顺序读过这本书，我相信你在这方面远远领先于我： 如果没有良好的时间观念，你有多大可能成为一个明智的风险判断者？
不太可能。
多年来，生活中的旁观者可能会指责你沉溺于危险行为。他们用 "放纵 "这个词是对你的不公平。放纵意味着你明白风险，但还是要去做。事实并非如此。相反，你的执行功能存在缺陷，而这些功能可以帮助你评估风险。简单地说，在涉及风险时，你通常看不到存在风险。
由于这种有限的预见性和随之而来的风险评估能力差，再加上ADHD的所有其他症状，你和其他成人ADHD患者有更多以下的问题：
✔驾驶问题
✔意外伤害
✔对健康行为的关注减少导致的健康问题
✔早孕、早育和性传播疾病
研究表明，所有这些都增加了对你的健康、安全和福利的威胁。如果你曾遭遇过车祸和罚单、骨折和烧伤、意外怀孕或令人遗憾的一夜情，如果你想让自己感觉更健康、看起来更漂亮，那么现在不正是努力避免不良风险、停止再听到他人对你 "放纵 "的咆哮的时候吗？
安全驾驶
我之所以从驾驶开始讨论风险问题，是因为成人ADHD患者在开车时出现的问题非常普遍，而且很有可能致命。
我的研究、其他人的研究，甚至车管所的记录都表明，成人ADHD患者比其他成年人更有可能出现以下情况：
✔驾照被吊销或撤销
✔因无证驾驶而被处罚
✔开车时撞车
✔在撞车事故中犯错
✔因超速甚至鲁莽驾驶而被处罚
显然，这些都是代价高昂的事件。但你可能觉得它们不足以说服你解决自己的驾驶问题。这是因为，正如其他人所说的那样，"统计数字是擦干眼泪的人"。因此，让我给大家讲一个亲身经历的故事，让大家知道成人ADHD患者的驾驶问题可能会造成多大的损失。在这篇文章中，有很多话没有说出来，其中最重要的一点是，Ron是我的双胞胎（异卵双胞胎，或非同卵双胞胎）。也许讲述他的故事会使他和我的家人的不幸遭遇对你或你认识的其他ADHD患者有所裨益。
我的弟弟Ron患有中度到重度的ADHD，这种病可以追溯到童年早期，并一直贯穿了他的一生——2006 年夏天的 7 月 24 日星期一晚上，他的一生戛然而止。那场致命的事故间接归咎于他的ADHD，更直接归咎于这种疾病对驾驶模式和习惯的影响——超速、冒险、驾驶时分心、饮酒以及很少使用安全带——在那个致命的夜晚，这些因素合谋提前结束了他 56 岁的生命。
值得注意的是Ron发生事故的背景。在一个晴朗的夏日傍晚，他正沿着一条乡村土路外出兜风，欣赏阿迪朗达克山脉的美丽景色，这是他经常喜欢做的事情。他已经结束了 10 个小时的厨师工作，和我们 92 岁的母亲喝了一杯，然后就吃了点晚饭，开着他刚买的二手面包车去兜风了。也许在出发前，他在吃晚饭时还喝了几杯酒——对此我们只能大胆猜测，但他的死亡证明书上将醉酒列为车祸和死亡的一个情有可原的因素。几天前，我们通过电话，他是我最近听过的最开心的人，因为他有了新工作，在多年来一直打零工为生后，主要是在摇滚乐队里弹吉他和唱歌，他现在终于可以享受附带福利了。
你看，Ron 在 16 岁那年第二次尝试 10 年级的考试，结果又是在不及格的情况下放弃了高中学业。他开始弹吉他，并最终精通摇滚和蓝调音乐。在接下来的 40 年里，他在东海岸和加利福尼亚南部加入了无数的乐队。很显然，他是一位才华横溢的音乐家，许多人在聆听他演奏时都会感到敬畏。他是派对的主角，总是滔滔不绝、侃侃而谈、开着玩笑、做着傻事，或者只是逗人开心。但他不懂经营之道，喜欢大手大脚花钱，也没有时间管理能力。他脾气暴躁，通常很容易冲动，而且无论从事什么工作都容易感到厌倦。因此，他从一个乐队漂到另一个乐队，不从事音乐工作时，很可能在餐馆做厨师，以维持生计。他有过两次失败的婚姻和多次短期的同居关系。他长期酗酒、抽烟，尤其是滥用可卡因。他曾因藏毒或贩毒入狱数次。他似乎无法在任何工作岗位上长久立足。最后，Ron 生下了三个孩子，但他似乎从来都无法提供孩子们所需的持续照顾和支持，因此，他只能支付孩子们的抚养费，却往往很少或根本没有孩子们的监护权。
更重要的是，Ron 的驾驶记录非常糟糕。我和其他人的研究中发现的几乎所有危险因素都出现在 Ron 的驾驶记录中，也出现在他的悲惨事故中，导致他英年早逝。作为研究 ADHD 及其对驾驶的影响的专家，我不禁感到这是个强烈的讽刺。因为最近的研究非常清楚地表明，ADHD患者（以及其他人！）在这一相对平凡的活动中可能会遭受无法弥补的伤害。同样清楚的是，这些驾驶问题对药物治疗是有反应的——而我哥哥总是不愿意或半途而废，无法获得或维持很长时间的药物治疗。
在对青少年和成年人进行的不同类型的研究中发现，驾驶问题更为常见，尤其是在临床诊断为ADHD的成年人中。这些特殊的研究发现，像我哥哥这样患有 ADHD 的成年人
✔反应时间更慢、更多变
✔更容易犯冲动性错误
✔转向不稳定
✔开车时比其他成年人更不专心，更容易分心
✔不太可能系安全带，或将注意力集中在道路上，而不是摆弄音响控制装置或电台，开车时发短信或打手机，或与车内其他人进行过多的社交活动
✔更容易 "路怒症"，或与驾驶有关的愤怒，以及在被激怒时使用机动车进行攻击性行为
对我哥哥来说，这些都是事实。
车祸最常见的原因是驾驶员注意力不集中。因此不难理解，为什么成人ADHD患者更有可能：
✔按损失金额和受伤人数计算，车祸更严重
✔饮酒后驾车
✔比其他人更容易受到酒精的影响
所有这些都与我哥哥的致命事故有关。
与成人ADHD患者比其他人有更多的驾驶事故这一事实相比，更能说明问题的是他们发生事故的频率有多高：
✔被吊销/撤销驾照的人数平均高出三倍
✔碰撞事故比普通人增加50%
✔超速罚单比普通人增加近三倍
✔有过失的交通事故数量比普通人增加两倍多
✔在车管所的记录中，超速罚单和传票总数是普通人的两倍多
安全策略
幸运的是，最近的研究表明，ADHD 药物（兴奋剂和阿托西汀，不过兴奋剂似乎更有效）可以改善驾驶表现。在这方面要坚持：
✔如果你的ADHD是中度到重度，请确保你在开车时服用了ADHD药物。
✔如果工作中需要操作车辆或重型设备，也要服药。
✔同样重要的是要按时服药，确保在最有可能开车时，如早晚通勤或深夜开车上班或参加社交活动时，血液中有足够的药物浓度。较早服用的药物，即使是缓释剂，也可能过早失效；许多成年人会在一天的晚些时候服用立即释放药物的 "增效剂"，以确保他们的用药量。你和路上其他人的生命都岌岌可危。
✔如果你没有服药或有可能药效已过，请让其他人开车。抛开自尊心，让你的配偶、朋友或其他有驾驶执照的人开车，而你则在副驾驶座上欣赏风景、摆弄音乐。
✔始终（！）系好安全带。你可以在仪表盘上贴一张便条，或者在点火器上贴一张更好的便条，提醒你在出发前系好安全带。我不希望你像我哥哥一样，在一次轻微的低速侧翻中被甩出车外，然后被自己的车碾压。
✔计划驾驶机动车时绝对不能饮酒。就是这样。
✔开车时不要使用手机、iPhone、黑莓手机或个人数据助理。这已成为驾驶时最常见的分心来源之一，会增加撞车风险，而作为一名成人ADHD患者，你不需要更多的分心。如果你需要使用电话或回复电话或电子邮件，请离开道路！然后再回电话、短信或电子邮件。千万千万不要在开车时这样做。如果你实在无法抗拒在开车时使用手机，可以购买 Key2SafeDriving 设备，它可以屏蔽你的手机信号。它由犹他大学的Xuesong Zhou教授发明，现在可以通过犹他州凯斯维尔的 Accendo LC 购买。价格约为 50 美元，但物有所值。你的车钥匙就像折叠在弹簧刀刀柄上的刀刃一样，可以插入这个装置。当你按下按钮让钥匙翻转出来时，它就会发射蓝牙信号，屏蔽你的手机。这样，你就不能一边开车一边打电话了。这可以解决你和家里其他司机对手机或短信的依赖。
避免受伤
ADHD可能是一种威胁生命的疾病。
你面临的风险不仅仅是车祸，还有各种意外伤害。根据多项研究，与其他孩子相比，患有ADHD的孩子更有可能在医院烧伤科度过一段时间，更有可能卷入行人-汽车或自行车-汽车事故，更有可能中毒、骨折、头部受伤和掉牙。如果你从小患有ADHD，急诊室可能就像你的家一样。事实上，ADHD儿童发生的意外往往比其他儿童遭受的意外更加严重。而他们的母亲也更多地把他们形容为 "事故多发人群"。
现在呢？你可能很清楚，这些风险会一直持续到成年。
你能做些什么？
✔抵制冲动。缺乏对冲动的控制可能会让你在不考虑受伤风险的情况下贸然行动。我的一位病人告诉我，在他小时候，他和他的朋友们一起用雪做了一个斜坡，他们可以用这个斜坡骑着雪橇从山上滑下来，然后驶过一条车水马龙的镇道。但当斜坡完工后，只有他一个人愿意尝试。结果，他的雪橇没有驶过道路，而是落在了一辆汽车上，受了重伤。不幸的是，在成人ADHD患者的生活史中，这样的故事比没有这种障碍的人更常见。练习Chapter 16中的停止行动策略。
✔服用药物减少注意力分散和注意力不集中。在繁忙的道路上骑车或步行过马路时，你比其他成年人更不可能注意到交通情况并避免潜在的事故。在开始进行有潜在风险的活动之前，以及在活动过程中，也要练习自我对话和心理想象（见Chapter 17和18），帮助自己集中注意力。
✔在进行自我对话时，问问自己，当你拒绝采取常规安全措施时，你是在幼稚地叛逆还是在妄自尊大。65%或更多患有ADHD的孩子同时也是叛逆者。如果你小时候也是其中之一，那么你可能有一个根深蒂固的习惯，就是无视别人的规则，并且可能认为自己可以无视风险。
✔了解自己的身体极限。患有ADHD的儿童在运动技能和发育方面可能比其他人更笨拙、更不协调。有时成年患者也无法完全跟上。如果你知道自己不那么协调，请谦虚一点，遵循规则 8（见Chapter 23），自嘲一下——然后戴上自行车头盔，系好安全带，或者在人行道上而不是马路上跑步。
降低性行为风险
关于患有ADHD的青少年和成年人的性活动的研究屈指可数，其中两项研究是由我的研究团队完成的。我们发现，患有ADHD的孩子平均比其他孩子早一年开始性生活，有更多的性伴侣，更少采取避孕措施，最终导致的少女怀孕（无论是作为父亲还是母亲）比其他孩子多近 10 倍，性传播疾病也多 4 倍。到了27 岁（6 年后），同一组人在避孕和性传播疾病方面与普通人持平，但ADHD患者的生育年龄仍然较小。
我们该建议成人ADHD患者做些什么呢？目前还没有研究表明哪些干预措施对这些问题有效，但这里有一些显而易见的建议可供尝试：
✔如果你在上完性教育课之前就离开了学校，那就接受教育吧。各大书店都有关于性和健康的书籍专区。你甚至会遇到告诉你如何保养身体的 "主人手册"，其中就有关于性的章节。使用互联网。这里的重点是让自己了解性、避孕和相关主题，以便更好地管理自己的性生活。
✔除非你计划要孩子，否则一定要（！）采取避孕措施。对于女性来说，这比较容易，因为避孕药可以每天服用。不过，由于避孕药不能预防性传播疾病，因此男女双方都必须记得携带和使用避孕套。不幸的是，这恰恰是在性冲动时容易忘记的另一件事。如果你有过冲动的性活动史，并且后悔不已，可以让医生给你开事后避孕药，这样可以降低事后受孕的风险。或者考虑使用诺普兰（Norplant）皮下避孕药，即在上臂（通常是）皮肤表面下植入一个小装置，长期释放避孕药物。如果你的年龄较大，并且已经有了想要的孩子，那么你可以考虑男性输精管结扎术或女性输卵管结扎术，以减少对避孕药具的依赖。不过，你仍然需要采取适当的措施来避免性传播疾病。
✔考虑接种HPV疫苗，这种疫苗现在甚至可以为儿童接种。平均而言，ADHD患者在其活跃的性生活中比其他人有更多的性伴侣。除了家族病史之外，性伴侣的数量也是预测女性是否会患上宫颈癌的最佳指标。接种疫苗可以预防感染一些已知会增加宫颈癌风险的病毒。现在，男性和女性都可以接种疫苗。
减少健康和生活方式方面的风险
作为一个成人ADHD患者，你需要比大多数成年人更加关注常见的健康和生活方式风险。ADHD会让你：
✔更容易物质使用和依赖（见Chapter 30），包括合法物质咖啡因、尼古丁和酒精
✔与其他成年人相比，由于运动较少、看电视或玩电子游戏等久坐不动的活动较多、饮食不健康，更有可能超重
✔接受预防性医疗和牙科护理的可能性较小，因此更有可能出现未被发现的问题，进而演变成更大的问题
这些与ADHD相关的健康和生活习惯会增加患冠心病和癌症以及其他医疗和牙科问题的风险。
同样，ADHD也是一种威胁生命的疾病。ADHD症状的本质，尤其是抑制和自我控制能力的减弱，使你面临寿命缩短的风险。如果你不能认真考虑自己行为的未来后果，你就不会对注重健康的行为，对如锻炼、合理饮食、适度使用咖啡因、烟草和酒精等行为有足够的关注。
然后是自觉性，它被认为是五大人格维度之一。所谓自觉，就是倾向于与ADHD症状相反的行为——控制冲动、考虑行为后果、坚持不懈地追求目标等等。我们现在知道，自觉性与你患各种健康问题的风险，甚至与你的预期寿命有关。
由于你有ADHD的症状，而不是与生俱来的自觉性，因此你需要更多的医疗和保健专业人员的帮助，他们是管理这些健康风险和生活方式问题领域的专家，如戒烟计划、饮食管理、运动疗法等。
不要让ADHD因为与这些风险因素相关而缩短你的预期寿命！采取一切可能的措施，(1) 控制ADHD，(2) 努力养成健康的生活方式。随着时间的推移，ADHD似乎会造成更大的伤害。
今天，你可以做些什么来保护自己的健康和长寿？
✔如果你已经有一段时间没有体检了，或者成年后从未做过体检，请与医生预约体检。这是对身体状况的一次检查，可以了解正在出现的问题，并通过更好的预防性医疗保健来及早预防。逃避医疗保健会给自己带来长期风险，因此不要因为自己感觉良好或目前没有明显的医疗问题，就认为有些问题没有在看不见或没有被发现的情况下恶化。做一次基本体检，并遵从医生的建议。
✔如果你吸烟，请让医生你推荐戒烟计划，让你戒烟。
✔经常喝酒吗？你很难对自己的行为做出判断，尤其是当你否认这种可能性的时候。但如果别人告诉你，你的酒量过大，请试着倾听。考虑每次喝酒时在一张小纸片上打勾，然后观察一周内的模式。是否比你以前喝得更多？比你的家人和朋友喝得多吗？你是否经常宿醉，或者只是在喝酒后的早晨感觉迟钝和乏力？请咨询你的医生，他是来帮助而不是评判的。如果你有酗酒问题，请医生帮你报名参加附近的戒酒计划和匿名酗酒者协会（AA）小组，或其他类似的为戒酒者提供持续支持的计划。
✔毒品问题也是如此。医生可以帮你报名参加戒毒诊所或当地的其他项目。
✔一定要去看牙医。牙科问题或疾病如果不加以控制，可能会导致你失去部分或全部牙齿，需要安装部分或全套假牙，导致更广泛的牙科或牙龈手术，甚至可能导致牙齿化脓，如果感染恰好进入血液并攻击心脏，则有可能致命。
✔开始每周定期体育锻炼的计划。我们每个人都在为这个合理的建议而挣扎，但这并不能成为我们不努力使其成为我们生活方式中更常规的一部分的借口。此外，定期进行体育锻炼还能帮助ADHD患者更好地控制症状，释放多余的精力和ADHD状。我的病人和其他成人ADHD患者告诉我，跑步、骑自行车、游泳、其他有氧运动，甚至武术，都有助于他们将精力引导到更健康的发泄途径，从而减轻症状。
✔考虑用药物治疗ADHD。在我们对成人ADHD患者进行的研究中发现，医疗和牙科风险往往源于ADHD未得到控制及其对生活造成的混乱影响。通过药物治疗控制ADHD可以帮助你按照所有成年人的要求进行预防性治疗和牙科治疗。
