【文献解读】从厨房开始的健康变革：如何有效减少盐摄入，改善健康
在全球范围内，过量的盐摄入被视为多种慢性疾病的主要风险因素，尤其是在中国这样的高盐饮食国家。一项发表在《英国医学杂志》 （BMJ）研究详细探讨了通过家庭烹饪干预措施减少盐摄入的有效性，为公共健康干预提供了重要证据。
标题：家庭烹饪干预措施对中国居民盐摄入量减少的影响：集群随机对照试验
研究背景
盐摄入过多是高血压、心脏病、肾病等多种疾病的主要风险因素。中国居民的盐摄入量普遍超出健康推荐水平，而家庭烹饪是主要的盐来源。鉴于此，研究团队设计了一项集群随机对照试验，评估家庭烹饪干预措施在减少盐摄入和降低血压方面的效果。
研究方法
1. 参与者
本研究为平行集群随机对照试验，时间跨度为2018年10月至2019年12月，研究地点覆盖中国的六个省份：青海、河北、黑龙江、四川、江西和湖南。每个省份选择了10个社区，总共60个社区进行研究。每个社区招募26名成年人，来自13个家庭，每个家庭包括一名主要厨师和另一名成年家庭成员，总共1576名参与者。这些社区按省份随机分为干预组和对照组。
l 纳入标准：年龄在18至75岁之间；家庭中的主要厨师及另一名经常在家就餐的成年人（每周至少四次在家吃饭）；在社区内居住超过六个月且未来两年内无搬迁计划；能够且愿意收集24小时尿液样本。
l 排除标准：怀孕或哺乳期女性；无法或拒绝收集24小时尿液样本的个人。
2. 干预措施
干预组接受干预措施包括健康教育讲座、盐摄入量监测和建立支持性环境，共持续一年。对照组未接受任何盐减少相关的干预措施，按照日常的饮食和生活习惯进行。
l 支持性环境建设：在社区中张贴海报、分发传单和手册、播放短视频和广播等，创建一个支持减少盐摄入的氛围。
l 健康教育讲座：为期12个月的干预期内，每两个月进行一次盐减少教育课程，共六次。这些课程涵盖了高盐饮食的健康风险、低钠盐的使用、烹饪中减少盐的方法等。
l 盐摄入监测：参与者需每两个月记录一次为期七天的盐和咸味调味品的使用情况。记录还包括在家烹饪时使用的盐量、外出就餐次数和加工食品的消费情况。研究人员通过微信应用程序对数据进行计算和分析，并为每个家庭成员提供相应的盐摄入建议。
结果指标
l 主要结果指标：
盐摄入量的变化：通过24小时尿钠排泄量测量，基线和随访期间分别收集尿液样本。
l 次要结果指标：
1）血压变化：使用Omron HEM-7125电子血压计测量，取三次测量中的最后两次的平均值。
2）知识、态度和行为的变化：通过问卷调查评估参与者对盐摄入推荐量、低钠盐替代品的了解、识别食品标签中盐含量的能力、选择低钠饮食的意愿等方面的变化。
研究结果
1. 盐摄入量减少：干预组24小时尿钠排泄量从基线的4368.7±1880.3毫克降至随访（12个月后）时的3977.0±1688.8mg。对照组24小时尿钠排泄量从基线的4418.7±1973.7mg）降至随访时的4330.9±1859.8mg。通过调整后的混合线性模型分析，干预组的24小时尿钠排泄量较对照组减少了336.8mg（95%CI: 127.9-545.7，P=0.002），相当于每24小时盐摄入量减少0.9g（95%CI: 0.3-1.4）。
2. 血压下降：两组的血压也有所下降，干预组的血压下降幅度更大。通过调整后的混合线性模型分析，干预组的收缩压和舒张压较对照组分别降低了1.98mmHg（95%CI: 00.41-3.54，P=0.01）和1.05mmHg (95%CI: 0.1-2.01，P=0.03）。
3. 知识、态度和行为改善：干预组在盐摄入推荐量的知识、低钠盐替代品的了解和使用、识别食品标签中盐含量的能力等方面显著提高。
4. 亚组分析： 亚组分析显示，性别、年龄段、教育水平、家庭收入、高血压状态和家庭角色对尿钠或血压的影响无统计学意义。
5. 敏感性分析 在未调整混杂因素的情况下，干预组的平均尿钠排泄量减少，血压的下降也有所减少。当将可能不完整的24小时尿样纳入分析时，结果与主要发现相似，进一步验证了研究结果的稳健性。
结论
本研究证明了针对家庭主厨和家庭成员的社区盐减少干预措施在降低盐摄入量和血压方面的有效性，且具有广泛应用的潜力。这种干预措施不仅能提高公众健康意识，还能通过家庭的力量实现盐摄入的长期管理。
文献来源：
Zhang X, et al. Effect of home cook interventions for salt reduction in China: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2023 Aug 24;382:e074258. doi: 10.1136/bmj-2022-074258.
