倪海厦伤寒笔记：辨厥阴病脉证并治法（第56集）

1、我们用的药物进不去的时候，病人就危险。

2、我们会去找很热的药，希望把这冰山融化掉，我们会用些热药。因为你看伤寒条辩到了厥阴篇的时候，只要有热存在，病人就有机会回来的。

三六三：『伤寒』，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此為亡血，下之死。伤寒，五六日，不结胸，腹濡，就是肚子软绵绵的，脉虚又是冷的，不可下，此為亡血，下之死。

1、就是亡血家，病人是贫血，病人有失血，比如说本来就是贫血的，还有呢他刚出过车祸或者刚生完小孩，失血很多大量出血的时候，他会有肚子是软的，但是脉是虚的，手脚是冰冷的，这种状态之下你不可以攻下，一攻下的话，他的血会丧失更多，所以失血的病人不要攻下。

2、只要看他的脸色你就知道，脸是怎么苍白，嘴唇是白的，也就是失血，绝对不要攻下。不要去攻他，一攻下，因为血的来源中医的观念是来自食物，他已经贫血了，他肚子里面唯一还有一点食物在那边来支撑他，结果你把它攻掉了。

三六四：发热而厥，七日，下利者，为难治。

1、病人全身发热，但是手脚是冰冷的，那个厥阴证就是寒热，寒热，手脚冰冷，七天一个礼拜呢下利，下利代表阴很盛，阳不能固住它。

2、阳在固表，小便失禁，小便不能控制了，大便失禁，都是危险的症状，都是阳脱的现象。

三六五：伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。

可以用灸的方式，灸的方式来治他，知道手脚冰冷就是胃气不够了嘛，胃气不够会有手脚逆冷的现象，那他其他什么都没有，也没有下利，什么都没有，就是脉比较快一点，跳跳停停，跳跳停停，这时候你灸灸中脘呀，关元呀，灸灸肠胃的穴道，都可以灸。也就是说即使你是厥阴证但是你没有下利也没有恶心什么就都可以灸这个手脚冰冷，没什么关系。

三六六：『伤寒』脉滑而厥者，里有热也，『白虎汤』主之。

1、按上去那个滑脉的速度非常流畅，我们知道里面是热，外面看起来是冷的，里面真的是热的，所以这就是真热假寒，寒到极限的时候实际上里面是热的，热产生的时候会看到寒症，那我们前面有介绍过热到极限的时候寒在骨髓。

2、有热的时候，里有热时会用到白虎汤，诸位白虎汤出现的时候你绝对不会弄错，不会弄错。一般99%就是白虎汤出现的时候舌头是干裂的，干裂的，然后你摸他的脉比较大，然后他说我怕冷，没关系，你摸他的手都是很热，小便都是比较黄，1%呢是他里面是寒的，外面是热的，结果呢你处方的时候，这时候也可以用白虎汤，阴极阴到极限会生阳，阳会出来，所以寒极会生热，寒到冷到一定的极限的时候身体会产生热。

三六七：手足厥寒，脉细欲绝者，『当归四逆汤』，主之。

1、手脚是冰冷的，当归四逆汤呢，专门治疗冻疮。

2、当归四逆汤吃下去以后那热就从身体里一直透到脚趾头去。那你说老师你冻疮在用，其他不会用，你不要那么傻，糖尿病的病人到后来要截肢，也是当归四逆汤证啊，我讲过只要是截肢，你都要用到当归四逆汤，西医只要说这个人需要截肢，你就要想到当归四逆汤，这个专门在手脚冰冷的时候使用的，当归四逆汤。

3、到了这么极限的厥阴篇居然又回到桂枝汤，桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜不见了，生姜不用。那里面呢，桂枝，芍药是等量，其他就是桂枝汤把生姜拿掉，加上当归，细辛跟木通，这七味药呢用八碗水去煮，煮成三碗，一天吃三次，三餐饭前各吃一次，当归四逆汤。

4、手脚逆冷得出现的现象的时候，张仲景知道病人血不够，血不够，所以他会加当归下去，桂枝汤还是一样你看，桂枝汤是一样，生姜把它拿掉，生姜呢除了去胃里面的停水以外，胃里面如果没有停水，没有恶心，它生姜不用有他不用的道理，不用生姜的时候，这药一下去，因为这里面有灸甘草和红枣，他不会担心肠胃的津液不够。

5、生姜我们不救逆。

6、细辛呢它是能够生下焦的阳，那通草是能够一点点通利肠子里面的宿便，如果说这个人有坏死的食物在里面的时候放一点通草。

7、所以当归四逆汤病人吃起来的时候每天的大便会多1-2 次，比平常多 1-2 次。因为里面有通草，那换句话说你如果说已经有下利，啊，我已经有下利了，那通草就拿掉，木通就拿掉。

8、当归除了补血以外最主要还有仁积在里面，所以你如果大便很正常，今天你回家吃个当归四逆汤，吃完以后大便就会能排出来很多，因为什么，因为有当归跟木通。

9、细辛汤是生下焦的阳，这个下焦的从肚子小肠，关元这边的阳往上升，所以说细辛可以通里面寒的时候，寒的像冰块一样，有水在里面，细辛是很热的药，下去水就可以化掉。

10、不用生姜，因为他并没有恶心，并没有呕吐的现象，就是不需要专门排水，

11、这个处方后面有个当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，有没有，病人如果有是当归四逆汤证，手脚是冰冷的，同时有化脓，脓疡的现象，我们用当归四逆汤，病人有恶心，呕吐，我们要把吴茱萸跟生姜加回去。

12、临床上我们在做当归四逆汤的时候，主要的症状我跟诸位讲过就是造成血虚，还有寒冷造成手脚有冻疮的现象，还有那女人白带也很好用，你说老师，我白带很多，脚是冰的冷的？脚是冰的；当归四逆汤。

13、那临床上的时候这个对胃也很好对胃，慢性的胃病都很好，如果你遇到慢性的胃病，吃又会恶心呕吐的时候，就是后来的吴茱萸生姜汤，还有呢临床上我们可以看到病人疝气的时候也可以用。

细辛在里面，细辛能够化他的里寒，如果疝气的时候那个肠子下堕，我们一般都喜欢用升麻，升麻呢能够升提这个阳气，能够升提用，升提阳气，升麻。升提阳气用。

三六七：若其人内有久寒者，宜『当归四逆汤加吴茱萸生姜汤』主之

1、在用吴茱萸的时候，诸位可以看到临床上我们看到肝病的人恶心呕吐，我们用吴茱萸非常好用，就是因为这个吴茱萸在厥阴篇出现在当归四逆汤里面，这吴茱萸可以止呕，所以吴茱萸本身呢能够入肝，临床上当我们遇到胃下垂的时候，这个几乎一剂就去掉了，这个当归四逆汤加吴茱萸生姜。你把它一付药九碗煮成三碗，第二碗，第三碗还没喝，第一碗喝下去，你就好了一大半，就那么快。

2、那病人呢常常胃里面很寒冷，所谓寒冷就是他不能吃凉的，一吃凉的肚子就难过，恶心，不消化。不是吐就是下利，那吃东西一定要热，胃口不好，人瘦干干的，这都是肠胃的问题。

3、那里面是寒的，手脚是冰冷的，因为手脚的温度就代表胃气的温度，真正最好手脚的温度是手掌的掌背是阳，掌面是阴，对不对。

4、正常人阴中要带阳，阳中要带阴

三六八：大汗出，热不去，四肢痛而拘急，又下利，厥逆而恶寒者，『四逆汤』主之。

1、如果说看到大汗出，热不去的时候，如果没有其他的症状是标准的白虎汤证。

2、现在大汗出，热不去看起来是热证，结果四肢关节痛而拘急，抽筋就是绷得很紧，有下利。外面很热，里面又下利。

3、这是什么原因？里面真正是寒的，所以他的热往外走，看起来外面是大汗。

4、真正的热我们有二种，一种是病人的热还有身体的阳，这二个不一样，看起来都是热，那他的阳往外走的时候就是这样子，病往外走也是这样子，看起来很像，实际上阳要往外走造成手脚冰冷，病人下利，所以又流汗嘛又下利，病人的阳一直往外走，津液一直在伤，赶快下手四逆汤。

5、四逆汤下去的时候赶快把里阳壮回来里阳壮回来，所以四逆汤很简单，那为什么当初叫四逆，就是最主要的症状就是手脚冷，这个手脚冷记得我讲得，病人会告诉你从手指头到手肘，光是手冷脚冷不需要四逆没事在那边开四逆汤干嘛，女孩子很多手冷脚冷但是手肘，小腿并不冷。

三七十：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜用『瓜蒂散』。

1、病人告诉你：我，我胸腔很痛，东西吞不下去，这个时候你要看他是不是东西梗到了，有时你看他气色比我还好，对不对？气色那么好，声音那么大，一定是东西梗到了，有时候脉都不用摸，望都可以望得出来。

2、只要确定有东西梗到肚子里面，用吐的方式，那你就用瓜蒂散。

三七一：伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服『茯苓甘草汤』，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

1、这个条辩就定立原则了，如果说病人有心下悸，同时又有厥阴有寒啊，先去治心下悸，再去治其他的，其实这心下悸，心的下方悸，不是茯苓甘草，应该是桂枝甘草，肚脐以下动悸才是茯苓甘草。

2、心下动悸是桂枝甘草汤，脐下悸是茯苓甘草汤。

3、要治他的寒厥，结果呢这时会造成寒水呢跑到胃里面去，所以先要把水排掉再去治他的厥逆四逆汤之类的东西，先把他动悸的现象排掉，因为动悸并不是在胃里面而是在周围，周围外侧。所以你如果说用四逆汤去治冷，恶寒，厥逆的时候手脚冰冷，四逆汤的干姜是温中的，到胃的里面去，胃的外面上方没有办法到那边去。

三七二：『伤寒』六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，『麻黄升麻汤』主之。

1、照理说如果是按照太阳表证，伤寒大下是结胸。

2、现在不是，寸脉沉而迟，尺脉摸不到，从少阴证以后就出了很多咽喉的问题，所以阴证常常看到咽喉的问题，但我们单纯少阴证里面看到喉咙化脓，生疮，可以用半夏桂枝甘草类似这种东西，那厥阴篇也是会看到咽喉不利，如果手一摸他的脉没有，里面里寒很盛，咽喉不利，这个时候吐脓血，泄利不止者，为难治。

3、临床上看得时候，如果是病人半夜吐血吐出来，这个治起来的时候我们金匮里面黄土汤是针对这个治的。这个麻黄升麻汤呢是对肝病吐血的时候使用的一个汤剂，麻黄升麻汤是寒热并用的一个方剂。

4、升麻我们常常使用在脱肛，疝气，肠子下堕，这个中气不足的时候往下陷，我们常常用升麻来提升它的阳气。

5、葳蕤，这个是古名，现在中药房呢又叫玉竹，通名呢叫玉竹。这个是专门治疗喉咙咽喉不利的时候，喉咙发炎的时候，使用的这个玉竹，那这个知母，黄芪，葳蕤各18 株，一般来说都是三钱，石膏打碎，原来的石膏是一块块的，硬邦邦的像石头一样，打碎后用棉布把它包起来，白术，干姜，芍药，桂枝，桂枝芍药是等量，白术茯苓能够去湿，能够小便排出来，干姜能够去寒，炙甘草，这都是一个比较复杂的一个方子。

三七三：『伤寒』四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

1、寒湿在身体里面的时候，就是肚子痛，寒湿肚子会痛的如果没有把去寒去湿的药加在里面的时候就会到少腹就会开始要下利的现象。

三七四：『伤寒』，本自寒下，医复吐，下之，寒格，更逆吐，下，若食入口即吐者，『干姜黄连黄芩人参汤』主之。

1、这个处方非常的重要，开得非常好，这一定是经方。

2、治疗胰脏癌的最重要的处方。

3、胰脏癌很多人的症状呢吐下，东西吃不下去就开始吐，吃东西就很痛胰脏癌，以这个处方做主力的处方。

4、胰脏癌的症状是很多人吃了吐，因为寒格，就是寒隔在中间，吃东西一下去就吐出来，这时用干姜黄连黄芩人参汤，干姜是热药，黄芩黄连是寒凉的药，再加上人参四味药在里面，干姜是温中，黄芩黄连去热，用人参事因为他吐下的时候，肠胃津液被伤到。