倪海厦金匮要略笔记：呕吐哕下利病脉证治第十七（第54集）

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

1、一个人下利脉反弦，弦代表是寒，也代表水气，代表说哦病人会发热汗者愈。津液会回头。

2、下利，同时排气排得很多，下利还一直在放屁，张仲景说利他的小便就会好。

3、五苓散、猪苓汤都是利小便的。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

1、寸脉本来是阳脉，浮在上面，可是他是浮又大，代表阳在上面下不来，所以阳没有入阴

2、尺中涩，涩是血不足，这个时候就会排脓血。

3、阳应该从胸阳下来到了腹部，有阳在腹部，阳能够入阴的话，就不会下利。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

1、本来他的寒是在里面的，这是寒症，结果你一解表的时候，寒会走到外面来，就身体会胀满，当然这种胀满呢是虚胀，不是实胀，是虚胀。

2、这是我们要治疗的一个原则。

3、像这里下利清谷，如果你遇到病人有表症的时候，一般来说我们用真武汤，真武汤就在这个时候用。真武汤呢，也是利尿剂，真武汤肌肉润润动，那这个我们用真武汤，里面这个有茯苓啊一些利尿剂把它排出来，所以会这个......利出来后，这个大便功能就会恢复。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。

1、对下利的病症要有一个基本的概念，是虚的，不会有实的。已经在下利了，虚的，脉是沉代表病在里，迟是寒，里面很寒。

2、面少赤，脸上是阳气的胃气的地方，脸上一点点红色代表胃气上浮，身有微热啊，一点点微热

这种情形呢，这个会汗出而解。这就代表胃气还在那边，胃气还在那边。这个叫脉症，症是下利，脉沉迟，脉症是合到的。

3、这个人下利已经很虚了嘛，那你摸到他的脉很虚是不是脉症是合到的，对不对。那如果是下利你一摸到他的脉那么大，完了，这个脉症不合，很危险。所以我们希望是脉症合，原则上是这样子。那这个人脸少赤，微热，代表胃气要回......胃气会回来，因为脉症是合到的。慢慢这个这个症状就代表说。前面这一段就代表说，病人是慢慢自己在痊愈之中。

4、“下利清谷者”，里寒很盛啊，严重到什么啊？会有点，好像慢慢要昏过去的感觉，这个是下虚，下虚讲的是下焦，讲的是少腹这边是虚的。严重......如果下利很严重的话，就会有一点昏迷的现象，他意思就是这样子的。那大家看这个下利，现在知道我们有热痢。

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

1、看他脉没有了，我们通脉四逆汤，通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草，脉没有了，要把他的脉弄回来，可以在煮通脉四逆汤的时候，在煮的时候，也不要闲到嘛可以帮他灸关元啊，胃的胃气，对不对？中脘，帮他用灸的方式希望他的胃气回复过来。

下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。

1、病人有表症千万又同时兼里症的时候，里面的下利，一定要先先温里再攻表，这个地方呢要特别注意一点，特别注意。

2、虚寒的，所以腹胀满，你去压他的时候，“医生啊，按重点，很舒服。”这叫喜按。有一种是拒按，病人送来了，“医生我在拉肚子”。结果你一摸这个肚脐，你一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而至于你压下去都会感觉里面有硬块在里面。燥矢啊，一块一块像鸡蛋一样，有时候，这个好一点的像乒乓球，不好的像鸡蛋那么大，那鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，硬邦邦的。所以你就可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把整个大肠整个堵到了，结果只有水可以通过它。

3、金匮里面讲的先温里面再攻表，开点四逆汤给他。

4、生附子不能用吗？”实际上是不会用它，所以这个一定要虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。

5、拉水出来有没有味道。下利到里寒虚寒的时候，大便没有味道。如果是阳明燥矢这个馊水，我告诉你，臭得要死。

下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方见痉病中

下利谵语者，有燥矢也，小承气汤主之。

1、小承气汤证出现的时候，一定病人排气排得很多。谵语呢就是胡言乱语了。

2、厚朴三物汤痛，便秘而且痛，但是两个都会排气，大便那个放屁放得很多，那这种处方呢，吃下去以后呢，那小便变成淡白了就可以停药了。

下利便脓血者，桃花汤主之。

1、只要学会这个，你以后在诊所门口挂块牌子：专治大肠炎。

2、若一服，一剂好了。大便下利好了，也没有流血，也没有血了，便脓血都没了，停了，就不要吃了。

3、生的用赤石脂的目的是什么？就是止利，因为赤石脂是涩剂，煮熟了，熟用熟用那个赤石脂呢是补它的破洞。大肠癌大肠炎啊，大肠炎出来的时候，那大肠里面有很多破洞。

热利下重者，白头翁汤主之。

1、桃花汤是有脓血，就是看得到大便里面有血混到里面。（白头翁汤）这个热痢呢就是没有血，所以有个病人来找你，“唉呀，我这个一天大便二三十次的大，下利”。你问他有没有血？没有血。那你怎么知道热痢，热痢味道很重，寒利都没什么味道。

2、白头翁汤呢，专门治这个热痢，跟葛根汤有（区别），葛根汤呢比较浅，一般的肠炎肠炎，一般的肠炎这个用葛根汤，下利。遇到热痢很严重的时候，他讲的“重”，“下重”，下重就是叫做里急后重，什么叫里急后重？就是上完厕所以后你觉得还想上，肛门收口口收不起来，就是这种很......里急后重的感觉，这叫做后重，那这个时候你就要用白头翁汤。

3、黄柏呢，是热入膀胱，所以发炎的炎症到膀胱去。这个处方呢，是治疗纯热痢，纯热痢就没有寒，那，也是一剂就知，一般来说白头翁两钱，黄连、黄柏、秦皮各三钱，所以白头翁的剂量比较轻，因为它的质很轻，所以你两钱就很多了。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。