临床日记1
2025.4．21 星期一 阴转多云转晴
这是需要一周做4天后装的第三周的第一天。
一早没什么特别的，就是开医嘱、打肌贴、查房，然后下楼做后装。对了，左手的桡骨茎突腱鞘炎已经有些时日了，现在的整个关节几乎是锁死的，完全没办法下压，茎突上还鼓了个包。不大动它还好，一不小心弄到，那痛感也是很酸爽。我就是用这样一只伤手压鸭嘴去撑开患者的下体，遇上紧张对抗的，那感受就更酸爽了。所幸这回是左手，还不太影响日常生活，多年前右手也能短暂地发生过腱鞘炎，那时候疼得连扣内衣都是个问题。只是这回的炎症好像严重了许多，又完全得不到休息，一点没有要好转的迹象。
不过呢，今天顺利地把宫腔管送进了那个很难探宫的病人的子宫腔。这个病人第一次做后装前，我专门看了她的影像，感觉应该不难。结果不仅我试了半天不行，我小上级也探不进去，最后请了妇科的外援才帮忙探了进去。第二回小上级也搞了很久，还给第一次来帮忙的妇科医生打了电话线上请教才探进去。第三次我尝试无果，小上级出手。但是，今天在一开始尝试仍不太顺利之后，我独自成功地完成了探宫这一步骤，剩下就是顺利成章的事情了。
也是不得不佩服这位患者，前面治疗一直都是表现得比较焦虑的，第一次后装时稍微一碰就发出各种不适的声音，但是自从意识到自己是比较不好处理的状态之后，就表现得非常的坚韧，不再有任何不适的表示，连吭声都没有。今天在我送模具的时候跟她说放松，她还有些抱歉地说每次让她放松的时候，她感觉自己已经很放松了，但就还是会紧张。我说没关系，很正常，已经很好了。小上级在边上也立马肯定说她已经很厉害了。
下午呢，就是“医院赚钱医院花”的戏码——人生第一次体验了磁共振，顺便还差点被MRI的技师给坑了。
康复理疗师建议我去做个MRI看一下肌肉情况，骨科医生建议做腕关节，已经开好了腕关节的单。去到MRI室时想起来理疗师的话，先问了那边的技师说腕关节的扫描范围有多大。我说我想看整个前臂，右手划过整个前臂之后正好放在肘的位置，对方压根没听我的诉求，直接说那得加开一个肘关节，我则以为是不是加了个关节部位就可以把整个前臂扫描进来了。赶紧上楼去开了单，又跑下来。
轮到我做的时候呢，着实体验了一把“磁共振很吵”这件事情。那感觉就是把我的头整个塞进钢琴的风箱，如果钢琴有这个结构的话，然后呢有人疯狂地按琴键，什么嘟嘟嘟、嘚嘚嘚，轮番狂响。然后过去了不短的一段时间，告诉我才只做了一个部位（这要是CT，应该从头到脚都扫完好几遍了吧）。真的，任何有幽闭恐惧症或躁郁症的人必须镇静，不然分分钟发作。
也正是在给我的手重新摆位的间隙，我问了技术员一句说最后的成像是不是整个完整的前臂，回答我说不行，然后我说我想看的就是前臂的肌肉，又回答我说没办法，转身就出去。兴许是想起来让我去开肘关节单的是她自己，没一会儿折回来说那要不你这个部位不做了，但是这台机子没办法做前臂，要做的话要重新开单重新预约。我立马说可以，还很客气地说没关系，谢谢。然后脑袋被机器轰懵了，直接跑去收费窗口要退费，被办事员提醒才反应过来要先线上申请退费才可以，又跑回去操作了之后再回去退费，如此折腾一大圈。
所以说，本院医生做检查不仅没受到丝毫照顾，就算有医保报销，也差点被坑掉200元，且要继续忍受机器的轰炸去做一个没有意义的检查。以及，领教了一番放射科技术员的臭脸，若有个冰美人的选美比赛，我一定要力荐下午给我做检查的这位，必定一举夺冠。我要不是多嘴问了一句，又因为是本院的还有那么一丝耐心回答了我，发生这种乌龙大概率还要被数落一顿，顺便把冤枉钱给花了，也有可能根本不知道自己花了冤枉钱。本院的唯一好处也就在这里了。
后面就是回去补病例、跑了一个病人不在床的会诊，又加班画了个靶区，结束一天的工作。
2025.04.22星期二 晴
又是做后装的一个早上。不过今早因为收病人，小上级自己先开干了，待我下到放疗中心的时候，第一个病人已经调完针在画靶区了，我就接着给其她病人调针。
其中，有一个双髋关节置换史的病人，CT一扫，伪影无差别的散射满整个真骨盆，本身就很难辨别针的位置。第一次调针病人有叫痛，第二次进去要调之前，患者嘟囔说不能调一次就行了嘛，我回说那得针到位了才可以，就接着调了起来。结果，第二次结束前，病人用本地话爆了粗口，我直接当没听到调完针出去看扫描结果，OK换人。
下午一来就给治疗结束的病人办出院。这个病人来的时候很抗拒治疗也很焦虑，女儿比她还焦虑。初诊的时候是我接诊，治疗方案也是我谈的，治疗期间因为实在太焦虑了，母女俩被我叫来谈了半个多小时的话，后面病人每次看到我都笑脸盈盈。目前为止，治疗效果很好，确诊之后拖了半年才来治疗，一开始还想去手术，后面找过来，诱导化疗了2周期，10公分多的肿瘤就消得小于4cm,外照射做完之后，影像上局部肿块就已经消得看不见了。不过，肿瘤的治疗还得看后续的随访，前面错过了最佳治疗时机，希望她后续随访结果能不错。我不出门诊，只要没问题，后续应该是见不到了。
然后就是写病历喽，一份大病历没写完，被叫去急诊科会诊一个食管癌的病人，暂时没有放疗指征，就只能是下去看一下。再就是已经持续了一年多的每周二下午的固定项目——到康复科门诊针灸。不得不说，调理了一年多，现在鼻炎基本不怎么发作了，老祖宗的智慧在调养方面真有一套，想起去年大发作的时候，西药吃下去是一点效果也没有。
针灸完，继续回来加班写病历。中间因为科室近期的一些小状况小组间开了个小会，只能说人在江湖无法全然不被波及。继续加班写病历，因为晚上有个小会，有个会诊就来不及了，只能明天再跑，匆匆路边打包一份麻辣烫吃完，刚好开会。
就这样一天有过去了。
2025.4.23星期三 雨转多云
今天是世界读书日，我到现在一个字都还没有读。
不知是否天气原因，昨晚上入睡困难，估摸着凌晨四五点的时候，电闪雷鸣，下楼来关窗，顺便把地瓜放下去蒸，睡到闹钟响了还不愿起。
一大早开医嘱，护士的电话、信息就不断，感觉一整个早上被吵得特别的忙，节奏一直被打断。中间看到了自己左腕关节的MRI报告说滑膜囊肿可能。插空跟一个认识的骨科医生咨询，被告知需手术，术后得一个半月不能操作。老实说，我并不喜欢操作，虽说偶尔遇到难搞的又被搞定的时候也会开心，但是操作是累的，我只是接受事实而已，喜欢没有。可是呢，比起手术，我还是希望手好好的让我能操作，毕竟手术恢复后还是得操作，而且这次的问题很可能就是后装操作引起的，已经困扰了我有段时日了，以后会不会再犯谁也不知道，眼下却要先肉痛，心情怎么也美丽不起来。
本来是有很多事情要办，后面发现小上级已经整七七八八了。早上咨询过本院的医生之后被告知去做个彩超先。下午去做了彩超之后心情更差了，因为我看到囊肿的位置感觉跟目前的症状似乎不是很相符。总之，明天去外科门诊找主任看过再说吧。
一个下午就没做什么，去康复科理疗顺便找年轻人说说笑笑心情稍微舒服了点，还体验了一把捏脊，肌肉硬到抓不起来，然后就下班了。
2025.4.24星期四 烟雨濛濛
今早去过主任门诊，被告知囊肿先不管，主要还是腱鞘炎，还下压了一下我的左腕关节，我直接痛到叫出声，要知道我的忍耐阈值一直是相对比较高的。就这一下，目前已处于“残废”状态，中午吃过一粒泰诺林，然后一直制动，有疼痛，尚可忍。刚洗完澡拧不动毛巾、内裤，且这一动直接痛到立马掏出手机下单“西乐葆”。
今天临床发生什么，关我屁事，此刻痛到想爆粗口了已经，单手就敲到这里吧。
2025.4.26星期六 阴
值完了个有点忙的夜班。
昨天等一个外阴癌后装的病人治疗完下针，怕下针时出血，我没操作，但医生得在场以防万一，小上级下午出门诊，只能我在场，于是中午没有休息一直到下午3点多才结束，昨晚就早一点点躺下了。
11点多病房叫说刚做完胃造瘘的病人咳嗽创口会痛，起来开止咳药开一半想起来需禁食，套上白大褂过去看病人咳嗽不算厉害，现学了止咳的穴位让家属帮忙揉按，后续就没再叫了。老祖宗的智慧还是有用的。
睡了半个多小时，接到电话说急诊科请会诊，一个宫颈癌出血的。查看病例是个外院放化疗后1年多的病人，突发阴道大出血又在外院填纱后转过来的。妇科已经处理了一通，叫我们科下去就是走个过场。当老总以来的一大感受就是急诊科无差别地请会诊，但凡涉及肿瘤，尤其是有放疗史的，管它这回什么原因过来，就是叫，反正一通电话的事情，被叫的科室又不敢不去。就像这个病人，就算我们后装放疗也有止血的作用，工作时间也就算了，大晚上也做不了急诊放疗，摇人的时间介入栓塞顺利的话都做完了，而且外院治疗的病人没有既往就诊资料，做急诊放疗的风险无法预估，一般也不会做。结果如我所料，病人填塞后未再见活动性出血，就是下去跟家属说几句，然后再回来。写会诊意见的时候，一着急忘了左手的事儿，想着赶紧写完睡觉，结果手稍一动，痛到怀疑人生。
躺回去酝酿睡眠，1点多又接到护士电话说一个病人大晚上吃芝麻糊后复测血糖高。我也是服了，一开始高的时候不说，还等复测，糖尿病人这种不按点乱吃的几乎不可能短时间内自行把血糖降下来，要是血糖调节功能这么好又怎么会是糖尿病咧，真的是不带脑子，早点说早点处理，患者医生都能好好休息，结果这个点，患者也没不适，血糖也没高得离谱，大晚上就不折腾病人打针了，告知观察。真的是气不打一处来。今早过问说血糖已经降到正常范围了，提醒护士说以后遇到这种情况应该在第一次的时候就说，回我说觉得病人刚吃完想等等复测，我还能说什么！
左腕部持续的疼痛，昨天一早就召唤了康复科的医生小姐姐来扎针，昨天的后装肯定是操作不了了，昨天下午也去做了超声治疗。一整天持续的不适，今早康复科的治疗师小姐姐有在，下夜班前又去找她做了超声治疗，过程中酸痛得很，心情很差，回来一看腕部肿了，心情更差了，毛巾、内裤依旧拧不了。不过，我的中医师推荐的药到了，中午涂上去手上全是香醋味，睡了一下午，好像目前不动的话，不适感有稍减轻一点。希望老祖宗的智慧也能帮到我。
讲真，我宁愿多做几台后装，也不愿手现在这种完全不敢动的状况。目前是用一只半的手在打字。就这样吧。
2025.4.27星期日 阴转晴转阴
马上五一放假了，今天补班一天。
今日小上级不在，非日常上班日，需要处理的医嘱也不多，早上收了个外阴癌复发的患者，排了下个月的班，下午用一只半的手补病程。又去康复科治疗。目前手不动不会痛了，也算有一点点的进步，但还是完全不敢动，一碰就痛。
下班时收到同一批进来的口腔科同事的喜糖，恭喜。
